Задание №76

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

Вами поставлен диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

В чем будет заключаться неотложная помощь больному? Как следует обследовать больного в дальнейшем, после остановки кровотечения?

Установка зонда Блэкмора, мощная гемостатическая терапия, обследование состояние печени и ЖКТ, включающее УЗИ, КТ, HbsAg, ВГС, биопсия печени.

ЗАДАНИЕ№77

У больной 58 лет диагностирована опухоль печени. Поражение выявляется как будто бы только в левой ее доле. Общее состояние больной вполне удовлетворительное и позволяет предложить ей радикальную операцию.

Прежде чем решить вопрос об оперативном лечении, необходимо было выяснить, не является ли эта опухоль метастатической.

Локализация рака в каких органах может привести к метастазированию в печень? Какие дополнительные исследования необходимо произвести больной для решения этого вопроса?

В печень метастазируют опухоли непарных органов брюшной полости (гематогенно) и органов малого таза (лимфогенно), необходимо выполнить КТ органов брюшной полости, эндоскопические методы исследования ЖКТ (ФГДС, Колоноскопия, иригоскопия).

ЗАДАНИЕ №78

Подросток 15 лет пришел в приемное отделение с жалобами на частую обильную рвоту, вздутие и боли в животе, жажду. Заболел 2 дня назад после обильной еды. Больной отмечает, что подобные приступы у него появлялись за последние 4 года трижды, все они были связаны с перееданием и проходили после промывания желудка.

Общее состояние удовлетворительное, больной несколько бледен. Температура нормальная, пульс 84 в минуту. Живот асимметричен: резко вздут в верхней половине, в то время как подвздошные ямки свободны. При пальпации живота определяется тугоэластическое напряжение в эпигастральной области, пальпация безболезненна, симптомов раздражения брюшины нет, слышен «шум плеска». Через зонд, введенный в желудок, выделяется большое количество желудочного содержимого, окрашенного желчью.

Какое заболевание у больного? Какова должна быть тактика врача?

Синдром верхней брыжеечной артерий, тактика должна быть хирургическая, так как при дальнейшем росте пациента клиника будет усугубляться, что связана с особенностями отхождение верхней брыжеечной артерии и локализацией луковицы 12 п/к.