Задача 7 (т.10.1)

Больной 20 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, темный цвет мочи. Подобные жалобы отмечались у младшего брата три недели назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые желтушные, печень по Курлову 16, 4, 11, 10 см, несколько уплотненной смеси.

1. Какое лабораторное исследование имеет решающее значение для установления диагноз?

2. Основные синдромы, имеют место у данного больного.

3. Патогенетическое обоснование имеющихся синдромов.

4. Патогенетическое лечение данного больного.

Задача 7 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Специфические маркеры: выявление HAVAg в ИФА, IgM anti-наV IgM в РИА, ИФА, ПЦР наV-RNA в крови.

2-3. Основные синдромы, имеют место у данного больного и их обоснование:

• Холестатический синдром:

Повышение уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, ЛФК, 5-нуклеотидаз, ГГТП, билирубинурия

• цитологических синдром:

Повышение активности АлАТ, АсАТ (начиная с конца инкубационного периода), повышение содержания железа в крови, снижение ПИ и других факторов свертывания, снижение альбумина, эфиров холестерина.

• мезенхимальных-воспалительный синдром:

Повышение уровня α2 - β - γ - глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, изменение коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимолверналовой пробы).

4. Патогенетическое лечение данного больного:

• диета + постельный режим (с чрезмерным питьем)

• микроклизмы с 2-3% раствором гидрокарбоната натрия

• глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 50-70 мл калия хлорида + 300-500 мл 5% глюкозы + инсулин

• «ацесоль», «трисоль» в / в капельно 200-400 мл ежедневно 5-7 дней (особенно при наличии рвоты)

• Реамберин, Реосорбилакт 200-400 мл в / в капельно ежедневно 7-10 дней

• Энтеросгель 1 ст. Л.Х 3 раза в день, перорально ежедневно 5-7 дней

• Лактулоза 15-30 мл х 3 раза в день ежедневно

• Вит С 1000 мг в / в на физ. р-не или р-не 5% глюкозы

• Гепасол А 500 мл, Аминостерил - N -гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл физ. р-не, Аминосол 500 мл в / в капельно

• цитраргинина 40 10 мл х 3 раза в день, перорально 5-7 дней

• Трентал 200 мг 3 раза в день после еды 7-10 дней