Задача 9 (т.10.1)

Больная А., 23 года, 16 неделя беременности. Заболела остро, повысилась Т тела до 38,5оС, отмечались слабость, головная боль, тошнота. С 3 дня болезни пропал аппетит, несколько раз была рвота. На 5-й день на коже заметила появление желтухи, в то же время потемнела моча. Из анамнеза известно, что последние 3 месяца жила в Узбекистане, в детстве перенесла вирусный гепатит А, который был подтвержден серологически.

При осмотре: Т тела - 36,8оС, больная вялая, немного заторможена. Цвет кожи и слизистых оболочек субиктеричний, на коже туловища - единичный геморрагическая сыпь. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Живот мягкий, безболезненный, печень незначительно увеличена, мягкой консистенции, пальпируется край селезенки. Слизистая оболочка ротоглотки иктеричные. Пульс 92 уд / мин., АД - 110/70 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, менингеальных знаков нет. Ан.крови: Ер.- 4,61012 / л, Лейк. - 8,1109 / л, п-6%, с-64%, л-25%, м 5%, СОЭ -10 мм / час.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.3. Лікування

Задача 9 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вирусный гепатит Е, желтушный течение, тяжелой степени.

2. План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, содержание железа в крови, ПИ и других факторов свертывания, уровень альбумина, эфиров холестерина, уровень α2 - β - γ - глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, коллоидные пробы (снижение сулемового титра и повышение тимоловой пробы), холестерин. Специфические маркеры: вирусологическое исследование (иммунная электрона микроскопия фильтрата фекалий), серологические методы: выявление anti-HЕVIgM, положительная ПЦР НЕV-RNA в крови.

3. Диета № 5а. Необходимо обеспечить больному не менее 2000 ккал в сутки или 8374 кДж в сутки. Обеспечивается такое количество калорий за счет белков (1,5 - 2 г / кг массы тела в сутки), жиров (0,8 - 1,8 г / кг массы тела в сутки), углеводов (4 - 5 г / кг массы тела в сутки). Половина полученных с пищей белков должна быть растительного происхождения. Дезинтоксикационная терапия с целью выведения вредных метаболитов из крови, коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Обеспечивается назначением энтеросорбентов, а также внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы, 0,9% натрия хлорида и других кристаллоидных растворов с учетом клинико-лабораторных показателей. Аминокислотные смеси 2 -3 раза в неделю по 500 мл инфузии, медленно, в течение 12 - 24 часов, 7 - 10 вливаний на курс, желательно на фоне введения глюкозо-инсулино-калиевой смеси. Гепатопротекторы.