Задача 43 (т.11)

Больной А., 65 лет обратился к участковому врачу с жалобами на боли во всех крупных суставах ноющего характера, повышение температуры тела до 37,1 ° С, общее недомогание, незначительный головная боль, желтый цвет склер, незначительное потемнение цвета мочи. С анамнеза известно, что за месяц до этого был прооперирован по поводу аденомы предстательной железы. Оперативное вмешательство осложнилось кровотечением, в связи с чем дважды больному переливали эритромассы.

1. 1. Какие данные эпидемиологического анамнеза нужно уточнить?

2. 2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. 3. Какие экспресс методы диагностики можно использовать в данном случае?

4. 4. Дифференциальная диагностика

5. 5. План лечения данного больногоПлан лікування даного хворого

Задача 43 (т.11) Еталон відповіді:

1. был болен вакцинирован от вирусного гепатита В?

2. HBV-инфекция. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней ст.. тяжести.

3. Экспресс диагностика:

• Серологические методы: выявление НВsAg, HBeAg, anti-HBcorIgM, негативные anti-HBcorIgG в ИФА, ЗИЕФ, РИА (на восьмой неделе после инфицирования)

• Положительная ПЦР НВV DNA в крови

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с вирусным гепатитом А, Е, С, с над- и под печеночными желтухами.

5. Диета + постельный режим (с чрезмерным питьем)

• микроклизмы с 2-3% раствором гидрокарбоната натрия

• ректально капельно 2-4% раствор натрия гидрокарбоната 150-200 мл в сутки

• глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 50-70 мл калия хлорида + 300-500 мл 5% глюкозы + инсулин

• «ацесоль», «трисоль» в / в капельно 200-400 мл ежедневно 5-7 дней (особенно при наличии рвоты)

• Реамберин, Реосорбилакт 200-400 мл в / в капельно ежедневно 7-10 дней

• Энтеросгель 1 ст. Л.Х 3 раза в день, перорально ежедневно 5-7 дней

• Лактулоза 15-30 мл х 3 раза в день ежедневно

• Вит С 1000 мг в / в на физ. р-не или р-не 5% глюкозы

• Гепасол А 500 мл, Аминостерил - N -гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл физ. р-не, Аминосол 500 мл в / в капельно

• цитраргинина 40 10 мл х 3 раза в день, перорально 5-7 дней

• Трентал 200 мг 3 раза в день после еды 7-10 дней

• Осетрон 4-8-мг х в сутки 5-7 дней

Задача 44 (т.11).Хвора А., 35 років звернулася в інфекційне відділення Вінницької міської лікарні зі скаргами на виражений свербіж шкіри, пожовтіння шкіри і склер, появу кров’янистих виділень з носу, поганий нічний сон і сонливість вдень.

При поступленні проведено швидкі імунохроматографічні тести на визначення маркерів вірусного гепатиту С та В. Виявлені позитивні HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM. Рівень загального білірубіну 398 мкмоль/л за рахунок переважно прямого, АлАт 500 ОД, АсАт 600 ОД, ПІ 50%.

1. Які дані епідеміологічного анамнезу треба уточнити?

2. Діагноз і його обґрунтування

3. Наявність маркерів якого ще вірусу гепатиту необхідно дослідити і чому?

4. План лікування даного хворого

Задача 44 (т.11). 1 Больная А., 35 лет обратилась в инфекционное отделение Винницкой городской больницы с жалобами на выраженный зуд кожи, пожелтение кожи и склер, появление кровянистых выделений из носа, плохой ночной сон и сонливость днем.

При поступлении проведения быстрые иммунохроматографический тесты на определение маркеров вирусного гепатита С и В. Выявленные положительные HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM. Уровень общего билирубина 398 мкмоль / л за счет преимущественно прямого, АлАт 500 ЕД, АсАт 600 ЕД, ПИ 50%.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза нужно уточнить?

2. Диагноз и его обоснование

3. Наличие маркеров которого еще вируса гепатита необходимо исследовать и почему?

4. План лечения данного больного

Задача 44 (т.11) Еталон відповіді:

. за последние 6 мес. были оперативные вмешательства, переливание крови или заменителей, незащищенные половые контакты, посещение стоматолога и тому подобное.

2. HBV-инфекция. Острый вирусный гепатит В (HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM полож.) Желтушная форма, высокая активность воспалительного процесса.

3. Учитывая одинаковые пути передачи, необходимо исследовать маркеры вирусного гепатита С.

4. План лечения данного больного:

• диета + постельный режим (с чрезмерным питьем)

• микроклизмы с лактулозой

• ректально капельно 2-4% раствор натрия гидрокарбоната 150-200 мл в сутки

• глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 50-70 мл калия хлорида + 300-500 мл 5% глюкозы + инсулин

• «ацесоль», «трисоль» в / в капельно 200-400 мл ежедневно 5-7 дней (особенно при наличии рвоты)

• Реамберин, Реосорбилакт 200-400 мл в / в капельно ежедневно 7-10 дней

• Фуросемид 1% -1-2мл, Маннитол 30% - 200 мл в сутки

• Вит С 1000 мг в / в на физ. р-не или р-не 5% глюкозы

• Аминокислоты с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной боковой цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот: Гепасол А 500 мл, Аминостерил - N -гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл физ. р-не, Аминосол 500 мл в / в капельно

• цитраргинина 10 мл х 3 раза в день, перорально 5-7 дней.

• Лактулоза 30-50 мг 3 раза в день, перорально 7-10 дней

• Бифи-форм 2 капсулы х 2-3 раза в день, перорально 5-7 дней

• Энтеросгель 1 ст. Л.Х 3 раза в день, перорально ежедневно 5-7 дней

• Трентал 200 мг 3 раза в день после еды 7-10 дней

5. Только 10-15% острого вирусного гепатита В переходит в хроническую форму, поэтому при адекватном лечении прогноз благоприятный.