Задача № 111

Больной А., 6 лет, доставлен в приемное отделение ЦРБ с жалобами на боль в области правого локтевого сустава, ограничение движений.

Травму получил за 1 час до поступления: при прыжке упал на вытянутую руку, почувствовал резкую боль, не смог двигать рукой. Дома наложена импровизированная шина.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное 20 в мин. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены.. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. В положении лежа выслушиваются экстрасистолы с частотой 8 в 1 мин. В положении лежа АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен.

После снятия шины видна деформация и увеличение объема области правого локтевого сустава. Пальпация болезненна, треугольник Гютера смещен кзади и кнаружи. Линия Маркса нарушена. Пальпаторно соотношения между головкой лучевой кости и головчатым возвышением сохранены Легкая осевая нагрузка вызывает боль. По задней поверхности локтевого сустава выше локтевого отростка ощущается зыбление.

Гемограмма: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х10⁹/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в поле зрения.

ЭКГ: на фоне синусового ритма регистрируются суправентрикулярные экстрасистолы. ЭОС не отклонена..

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации.

8. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России