Задача №175

Больной Б. 33 года, доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на ознобы, потливость, высокую температуру - 39-39,5^оСв течение недели; боли в грудной клетке слева при дыхании, малопродуктивный кашель. Накануне поступления в больницу больной отмечает внезапно возникший приступообразный кашель с отхождением обильной зловонной мокроты в количестве 300 мл («полным ртом»). После чего почувствовал себя лучше - снизилась температура тела до 37,7^оС, появился аппетит, несколько уменьшилось количество мокроты.

Из анамнеза известно: болен в течение 3 недель - перенес грипп, течение которого осложнилось пневмонией. Лечился самостоятельно, нерегулярно. В анамнезе - злоупотребление алкоголем.

Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-землистой окраски, влажные. Акроцианоз. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. ЧД-24 в1 минуту. При перкуссии - укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. При аускультации - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы слева, после откашливания мокроты отмечается появление амфорического дыхания. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 100 ударов в1 мин., тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5 × 10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 15·10⁹/л, п/ядерные 20%, с/ядерные 62%, лимфоциты 10%, моноциты 8%, токсигенная зернистость нейтрофилов (+++), СОЭ 60 мм/ч;

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок -0,66‰, лейкоциты - единичные в поле зрения.

Общий анализ мокроты: при отстаивании разделяется на 3 слоя (нижний-густой, сероватого цвета, содержит гной, эластические волокна; средний–мутный, тягучий, содержит лейкоциты, эритроциты, бактерии; верхний –пенистый, серозный).Микроскопически большое кол-во лейкоцитов и эластических волокон.

Посев мокроты - высеян Staphylococcus aureus.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: слева определяется округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Перечислите этиологические факторы, способствующие развитию данного заболевания.

3. Проанализируйте результаты дополнительных исследований.

4. В каких дополнительных обследованиях нуждается больной.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

6. Какие осложнения угрожают больному?

7. Какое осложнение развилось у пациента? Перечислите критерии данного осложнения и неотложную помощь при нем.

8. Назовите методы верификации возбудителей при данном заболевании

9. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз