Задача №179

Больная 55 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях и увеличение живота, слабость, кашель, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. В течение 10 лет отмечает перебои в работе сердца и одышку при физической нагрузке. В последние два года появились отеки, усилилась одышка, кашель.

Объективно. Состояние средней тяжести, астенического телосложения, пониженного питания. На лице - румянец с цианотичным оттенком, акроцианоз. Кожные покровы желтушные, сухие, горячие на ощупь, отмечаются отеки нижних конечностей до середины бедер. При перкуссии над легкими – притупление в нижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, в задне - нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 24 в 1 мин. Шейные вены набухшие, пульсируют. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок в эпигастральной области. При пальпации верхушечный толчок смещен влево, вниз, не усилен, ограниченный. Определяется «кошачье мурлыкание» над верхушкой. Перкуторно - левая граница сердца - в 5 межреберье по среднеключичной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - хлопающий 1 тон, ритм “перепела”, диастолический шум, у основания мечевидного отростка - систолический шум более грубый, усиливающийся на вдохе. Акцент II тона во II межреберье слева у грудины. ЧСС – 108 в мин., пульс – 91 в мин. малый, аритмичный, частый. АД – 115/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная с острым краем, пульсирует.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,3х10¹²/л, гемоглобин- 100г/л, лейкоциты-10х10⁹/л, п/яд - 3%, с/ядерные - 59%, эозинофилы - 3%, лимф- 25%, моноциты - 10%, СОЭ 21 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1014, белок –отр.

Биохимический анализ крови: белок – 83 г/л, СРБ ++, билирубин общий - 45 мкмоль/л.

Электрокардиограмма: ритм неправильный, частота 100 в мин., признаки гипертрофии обоих желудочков, интервалы R-R различной величины, зубцы Р отсутствуют, волны ff, комплексы QRS не расширены.

Задание:

1. Выделите основные синдромы заболевания.

2. Оцените изменения на ЭКГ.

3. Как объяснить шум у мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, и изменения печени?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Сформулируйте предварительный диагноз.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. В чем заключается патогенез данного заболевания?

8. Укажите основные группы лекарственных препаратов, необходимых для лечения (выпишите рецепты).

9. Какова ваша тактика в отношении выявленных осложнений?

10. Определите прогноз, меры профилактики заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России