Задача №192

Больная Ж. 28 лет, библиотекарь, поступила в стационар с жалобами на отеки лица, поясницы и нижних конечностей, сухость во рту, жажду, уменьшение количества мочи, общую слабость.

Из анамнеза известно, что три года назад после перенесенной ангины впервые был обнаружен белок в моче. При повторных исследованиях количество выделяемого белка нарастало. Появились отеки на лице. Лечилась в больнице по поводу заболевания почек. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад после перенесённой ОРВИ.

При осмотресостояние средней степени тяжести. Отмечается бледность и сухость кожных покровов. Выраженные отеки на лице, нижних конечностях, в области поясницы. В нижнезадних отделах легких - ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 70 ударов в минуту. АД - 125/75 мм рт. ст. Печень не увеличена.

Гемограмма: эритроциты 3,7 × 10 ¹²/л, гемоглобин - 105 г/л, цветовой показатель - 0,85, лейкоциты - 6,8 × 10 ⁹/л, СОЭ - 40 мм /час, лейкоцитарная формула без особенностей.

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 40%, холестерин - 10,1 ммоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 205 мкмоль/л.

Анализ мочи: прозрачная, относительная плотность - 1021, реакция кислая, белок - 6,6‰, эритроциты измененные (выщелоченные) 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые - 5-6, восковидные - 2-3 в п/зрения.

Задание:

1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Укажите этиологию заболевания.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

5. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

6. Морфологическая характеристика ХГН

7. Составьте план лечения больной (выпишите рецепты).

8. Назовите осложнения данного заболевания

9. Санаторно-курортное лечение больных ХГН. Показания и противопоказания.

10. Прогноз при данном заболевании.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России