Задача №193

Больной И. 33 года, слесарь-монтажник, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту. В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Гемограмма: эритроциты - 2,5*10 ¹²/л, гемоглобин - 75 г/л, цветной показатель- 0,9, лейкоциты - 7,0*10 ⁹/л, эритроциты - 2% п/ядерные - 3% с/ядерные - 70%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

Биохимический анализ крови: мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305,4 мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л

Общий анализ мочи: удельный вес - 1006, белок - 0,165‰, эритроциты - 3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - единичные.

Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд. веса - 1006-1011.

Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту-Гаулту - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.

Электрокардиограмма: признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические нарушения в миокарде.

Глазное дно: отек дисков зрительных нервов, сужение и извилистость артерий, многочисленные кровоизлияния, в парамакулярной области группа белых очажков.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите осложнения болезни.

3. Охарактеризуйте стадии хронической почечной недостаточности.

4. Назовите основные клинические формы хронического гломерулонефрита.

5. Оцените показатели пробы Зимницкого и Реберга-Тареева.

6. Обоснуйте применение антикоагулянтной терапии в лечении ХГН.

7. Назовите четырехкомпонентную схему лечения данного заболевания.

8. Назначьте лечение больному (выпишите рецепты).

9. Какой стадии ХБП соответствует скорость клубочковой фильтрации?

Каков прогноз при данном заболевании?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России