Диарея при синдроме мальабсорбции.
Синдром мальабсорбции – это комплекс расстройств, включающий в себя диарею, снижение массы тела, проявления гиповитаминоза, возникающие в результате нарушения всасывания нутриентов в тонкой кишке.
Причины синдрома мальабсорбции:
- Хронический панкреатит
- Дисахаридазная недостаточность
- Болезни печени
- Целиакия
- Болезнь Уиппла
- Состояния после резекции тонкой кишки
Характеристика:
• Осмотический механизм диареи
• Стеаторея (стимуляция секреторной активности колоноцитов)
• Нарушение всасывания натрия и воды и повышение секреции хлоридов
• Увеличение объема стула
• Снижение массы тела
• Отеки (нарушение всасывания белка)
• Анемии (нарушение всасывания железа, витамина В12)
• Гиповитаминозы: В1 (парестезии), В2 (глоссит и ангулярный стоматит), D (боли в костях, тетания), К (повышенная кровоточивость)
• Кахексия
• Полигландулярная недостаточность
• Мышечная атрофия
• Психические нарушения
• Снижение альбумина, холестерина, жнлеза, кальция, магния, фолиевой кислоты
|
|
• Нейтральный жир и мышечные волокна в кале
• D-ксилозный тест (оценка всасывательной функции тонкой кишки)
• Тест Шиллинга (изучение всасывания витамина В12)
• Перфузионное исследование (точные данные о процессах всасывания в тонкой кишке
• Рентгенологическое исследование тонкой кишки (фрагментация столба взвеси сульфата бария, утолщение и огрубение складок слизистой оболочки, слепые петли кишки, межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, лимфома тонкой кишки)
• Эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсией из ее проксимальных отделов (болезнь Уиппла, лимфома тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит)
Лечение:
а) Воздействие на течение основного заболевания
б) Коррекция нарушенного всасывания в кишечнике
- Диета (высокое содержание белка -130г/сут, снижение жира на 50%, энтеральное питание – портаген, изокал, парентеральное питание – р-ры глюкозы 40%, 10-20% жировые эмульсии, 5-10% аминокислотные смеси, р-ры электролитов, витамины, препараты железа)
- Ферментные препараты (креон, панцитрат)
- Имодиум (при ускоренной перестальтике) 2 мг на прием
- Октреотид (синтетический аналог соматостатина) по 100-250 мкг х 3 раза в сутки
Диарея при целиакии.
Целиакия (глютеновая энтеропатия) представляет собой наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся снижением активности пептидаз слизистой оболочки тонкой кишки, расщепляющих глиадин (фракцию глютена – белка, содержащегося в злаковых культурах).
Патогенез:
Глиадин, действуя как антиген и вызывая выработку антител, образует иммунные комплексы, приводящие к лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки с последующей атрофией ворсинок и пролиферацией клеток крипт.
|
|
Характеристика:
- Диарея, обусловлена значительным снижением общей всасывательной поверхности слизистой оболочки тонкой кишки
- Связь диареи с употреблением в пищу злаковых продуктов (пшеница, рожь, овес и ячмень)
- Полифекалия, стеаторея
- Симптомы мальабсорбции
- Повышение титра антител к глиадину
- Уплотнение и утолщение ворсин поверхностного эпителия при гистологическом исследовании слизистой оболочки тощей кишки
Лечение:
• Аглютеновая диета (исключение продуктов из пшеничной, и ржаной муки, манной крупы, овса и ячменя и заменой их продуктами из риса, кукурузы и картофеля)
• Лечение синдрома мальабсорбции
• ГКС при тяжелом течении (20-40 мг/сут преднизалона)
• Высокий риск развития лимфомы тонкой кишки