Раздел: Частная психопатология

Психические расстройства

Тема 10. Шизофрения.

Самый тяжелый из всех психозов:

Эндогенные:

1.

Психозы

Непсихозы

шизофрения,

2. эпилепсия,

3. маниакально-депрессивный психоз.

Экзогенные (причины):

1.

Психопатия

Неврозы

Экзогенные психозы

Эндогенные психозы

травмы,

2. инфекции,

3. переживания.

Виды экзогенных психозов:

1. посттравматические психозы,

2. последствия инфекций (нейросифилис, энцефалиты),

3. реактивные психозы.

Шизофрения («шизо» - расщипление, френия – ум, разум) – характеризуется непрерывным прогрессивным течением, и личностными изменениями в виде (симптомы):

1. эмоционального оскудения,

2. утраты интереса к жизни,

3. характерных расстройств мышления.

Полная утраченность инициативы, жизненная активность, безразличие к окружающим делает человека неспособным к элементарному обслуживанию. Ему требуется постоянный уход, он становится тяжелым инвалидом.

Частота распространения: 0,2 – 0,4 %. Смерть от шизофрении встречается крайне редко. Причиной может быть приступ фебрильной шизофренией, когда обострение сопровождается высокой температурой (>40*).

Типы течения болезни:

1. непрерывное течение,

2. приступообразное (шубообразное) течение.

При 1* - симптоматика накапливается очень быстро, и через 2-3 года развивается «дефект личности», когда полностью утрачивается социальная значимость человека.

При 2* - обострение заболевания сменяется ремиссиями (ослаблениями). В 75% у больных наблюдается 1-2 обострения за всю жизнь.

Исход болезни: наличие ремиссии (даже длительной) не означает остановку процесса, и поэтому шизофрения считается болезнью пожизненной, диагноз не снимается никогда. Независимо от типа течения постепенно нарастают изменения личности. Процесс приводит к психическому оскудению. Оно выражается в расстройстве мышления, которое выражается в том,что запас знаний остается сохранной, больной может выполнять сложные операции, но вместе с тем он интеллектуально непродуктивен и бездеятелен, требует дополнительного внешнего руководства.

Эмоциональная тупость, бездеятельность, непродуктивность делает больных неспособными к элементарному самообслуживанию, делает людьми нуждающимися в уходе.

Трудоспособность при шизофрении колеблется в широком диапазоне: от полной утраты таковой и до полной сохранности его и возможности творческого роста.

Симптоматика (наиболее типичные):

1. в отличии от слабоумных, у шизофреников сравнительно мало поражается память, внимание, наблюдательность и суждение. Главным образом ослабевает ведущая руководящая сила интеллекта. Больной теряет умение пользоваться имеющимися у него знаниями.

2. остановка мышления (больной неожиданно замолкает, и начинает говорить спустя некоторое время),

3. насильственное мышление (в сознание больного возникают чуждые ему мысли, которые насильственно вкладываются кем-то посторонним),

4. мантизм (непрерывный неуправляемый поток собственных мыслей, независимо от желания больного).

5. резонерство (содержание мыслей очень примитивное),

6. символическое мышление;

7. паралогическое мышление (кривая логика) – странное, лишенное логики поведение; разорванность мышления. Речь может быть представлена словесной окрошкой, «салат из слов» (когда смысл слов не возможно понять).

8. парологическое насильсильственное мышление,

9. остановка мыслей,

10. вербилигация.

Большую роль в клинике заболевания играют эмоциональные расстройства. Эмоция при шизофрении не хватает живости, яркости. Больной их демонстрирует, но не переживает. Наблюдается двойственность (1 – холод и безразличие, 2 – чувствительность и ранимость). Изменяется форма выражения эмоций: движение и мимика однообразны, неясные; при чем мимика как правило не соответствует переживаемым эмоциям, т.е. человек говорит о чем-то веселом с каменным лицом, или веселым – о чем-то ужасном в его сознании. В отношении с окружающими на первый план выступаю безучастность, а также жестокость; становится безразличным к своей внешности. Иногда подобные явления переходят в эмоциональную тупость. Характерным проявлением является аутизм (уход в себя), нарушается контакт с внешним миром (контакт чисто формальный).

Проявляются 2 варианта расстройства чувствительности:

1. пониженная чувствительность,

2. повышенная чувствительность.

Нарушается единство психических процессов; психич. деятельность становится хаотичной. Наступает то, что психиатры называют расщиплением («шизо»). Больному трудно принять какое-то совершенно элеменратарное решение (амбитендентность – неспособность к принятию решений).

Выделяют 4 основные формы заболевания:

1. простая форма;

2. гебефреническая (юношеская) форма;

3. параноидная (галлюцинаторно-бредовая) форма;

4. кататоническая форма (психоз напряжения.

1* - характеризуется нарастанием основных симптомов:

1. эмоциональным обеднение,

2. снижением интересов,

3. неадекватностью эмоций,

4. эмоциональным отуплением,

5. проявлением аутизма.

Заболевают обычно в молодом возрасте. Болезнь развивается постепенно. Проявляется вялость, стремление к уединению, перестают следить за внешностью: похож не на больного, а неряшливого. У таких больных появляется подозрительность к окружающим, враждебное отношение к близким, при незначительном умственном напряжении возникают трудности. Ярко выраженных галлюцинаций не бывает, но болезнь протекает непрерывно, и симтоматика накапливается достаточно быстро, и чаще всего заканчивается дефектом личности.

2* - самая тяжелая форма шизофрении. В начале похожа на простую форму, тех же симптомов, но после выступает какой-то конкретный. …Снижение эмоциональной чувствительности. Преобладает разорванность мышления, нелепость поведения. Поступки больных носят характер шаловливости, дурашливости. Они напоминают плохо воспитанных подростков, которые эпатируют окружающих.

3* - ведущим в клинике является любой вред, но чаще всего:

1. бред отношения,

2. бред преследования,

3. бред отравления,

4. бред физического воздействия,

5. ипохондрический бред.

Чаще чем при других наблюдаются галлюцинации (слуховые галлюцинации императивного характера). Поведение определяется содержание бред и галлюцинаций. Эта форма болезни начинается позже других (30-40 лет). Она легче всего поддается лечению.

4* - характерно кататоническое возбуждение или кататонический ступор (заторможенность, вплоть до полной обездвиженности больного). Чаще больные принимают позу эмбриона, и могут лежать целыми днями. Иногда обнаруживаются явления восковой гибкости. Обычным является явление мутизма (проявление нарушения воли), явление негативизма (активный или пассивный). Больные могут отказываться от еды. Это состояние может длиться многие годы. Эта форма может иметь приступообразное течение.

Какая-то определенная форма болезни – это условность. В течении жизни синдромы могут меняться.

Судебно-психиатрическое значение: примерно половина больных (под экспертных) шизофреники. Вод влиянием бреда и галлюцинаций больные могут совершать уг. наказуемые деяния; может защищаться или нападать на якобы преследующих. Или врача из-за того, что врач не лечит от мнимой болезни. Оценка вменяемости: как правило, больные невменяемые, даже во время ремиссии. ГП сделки, ими совершаемые, юр. силы не имеют. Однако при признании их невменяемыми надо быть осторожными, т.к. некоторые больные продолжают также работать и поддерживать семейные отношения.