Маниакальное состояние

Заболевание известно с древности, однако с 19 века рассматривалось как самостоятельная болезнь. Кретелин (немецкий психиатр) — пришел к выводу, что речь идет о различный периодах и фазах одного и того же заболевания. Само название подчеркивает периодичность возникновения приступов: то маниакальных, то депрессивных.

==> Отличительные особенности:

• Первая особенность: болезнь протекает в виде фаз.

• Первый вариант течения — когда приступы чередуются ремисиями. Это обычный классический вариант течения.
• Второй вариант течений — двухфазный, когда последовательно идут мания и депрессия, а потом возникает ремиссия.
• Непрерывный вариант течения — т. е. мания и депрессия идут подряд, без ремиссий. Самый тяжелый вариант.
• Монофазный вариант течения — только одна фаза (мания-мания-мания или депрессия-депрессия-депрессия).

Длительность приступов и светлых промежутков различна, от нескольких дней до нескольких лет.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание возникает либо в молодом возрасте, либо в период инволюции (менопаузы - «климакс», резкие гормональные перепады в организме).

• Вторая особенность: во время ремиссии (светлых промежутков) человек практически здоров, и если он (она) совершит в этот промежуток преступление — признается вменяемым.

• Третья особенность: интеллектуальных снижений, изменений личности не происходит.

В 5-10% случаях — заболевание самостоятельно прекращается.

При маниакальных состояниях замечается триада симптомов: повышенная до патологическая степень настроения, речевое и двигательное возбуждение и гиперсексуальность.

Больные эйфоричны, веселы, их настроение имеет эндогенную природу, т. е. оно как бы само по себе не обусловлены внешними обстоятельствами. Чувствуют что все вокруг прекрасно. Больные беззаботны. Такое состояние подвержено резким колебания. Изменения могут быть произвольными, или под влиянием внешних причин. Больные становятся требовательными, раздражительными, гневливыми, и поэтому такое состояние носит название гневливая мания. Благоприятно то, что достаточно быстро гневливая мания достаточно быстро меняется на веселую манию. Часто больные в маниакальной фазе переоценивают свои возможности. Особенно это касается художественного творчества, физических возможность, предпринимательских возможностей. Они могут с легкостью совершать какие-то сделки, тратить свои и государственные деньги на развлечения. Значительно реже идеи переоценки своих возможностей может достигать уровня бред - «бред величия» (бред богатства, бред реформаторства, бред исключительных возможностей, бред высокого социального положения). Бредовые идеи чаще всего возникают у пожилых больных. Повышенное настроение сочетается с интеллектуальным возбуждением. Однако мышление поверхностное, сочетается с отвлекаемостью. Любое обращение и слово вызывает моментальную реакцию. Замечания больных бывают остроумными, образными, в таком состоянии наблюдается гипермнезии, однако эта память не глубокая и не продолжительная. Темп мышления может быть настолько быстрым, что приобретает характер «скачки идей», вплоть до спутанности. Речь такого больного производит впечатление бессвязной, т. к. выпадают много промежуточных звеньев. Понять речь больного можно только задавая дополнительные вопросы. Больные очень подвижны, трудно усидеть на месте. Наблюдается прилив физических сил, появляется «масса дел», это может выражается в сутяжном характере, могут писать во все инстанции; постоянные телефонные разговоры, в том числе с совершенно не знакомыми. Дома — дезорганизация, как и на работе. Больные совершают поступки, которые расцениваются окружающими как хулиганские. Повышенное влечение приводит к злоупотреблению алкоголем, сексуальным эксцессам, к различным служебным нарушения (особенно к растратам). Попадая в психиатрическую лечебницу, такие больные выражают бурное недовольство, они считают, что их незаконно поместили в клинику, потом быстро знакомятся с окружающими, и становятся буквально душой компании.

Внешний облик — характерный, глаза блестят, лицо покрасневшее, во время ускоренного разговора больной брызжет слюной, в уголках рта собирается пена; мимика живая, движения порывисты, жесты выразительны. Больные не могут усидеть на месте, крутятся, вертятся, ходят по кабинету, во время обеда едят стоя, быстро глотая не пережеванную пищу. Аппетит обычно повышен. Повышенная сексуальность: постоянные разговоры на такие темы (часто с незнакомыми и малознакомыми людьми). При значительной степени возбуждения больные становятся циничными, проявляют грубую сексуальную несдержанность в отношении женщин. Больные любят ярко одеваться, злоупотребляют макияжем.

=2=