Тема 13: Психические расстройства при травмах и инфекционных поражениях головного мозга. Инволюционные психозы

Среди причин смертности травматизм стоит на почетном 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

При травмах головы наблюдаются 2 группы расстройств:

1. острые психиатрические расстройства,

2. отдаленные психиатрические расстройства.

1* - острые травматические психозы — непосредственным результатом нарушения головного мозга является расстройство сознания в виде сопора или комы, которые возникают сразу же после травмы, и только у незначительного процента больных расстройство сознание возникает через несколько минут или часов после травмы. Продолжительность комы или сопора определяется интенсивностью раны. Чаще всего при сотрясении головного мозга продолжительность потери сознания от нескольких секунд до нескольких минут, но клиницисты всегда обращают внимание — была потеря сознания или нет? Чем дольше потеря сознания, тем больше вероятность, что дело не ограничилось сотрясением и сочетается с ушибом головного мозга. + тема про «Сознание» (характеристика сопора и комы). После исчезновения оглушенности, сопора, комы — обнаруживаются качественные формы расстройств — делирий и анероид. В ряде случает острый травматической психоз проявляется в виде сумеречного состояния сознания. Тяжелой форма является травматический Корсоковский синдром. Он возникает или сразу после травмы, или сменяет делириозное и аментивное состояния.

Типичные признаки:

1. расстройство памяти (нарушается способность к запоминанию),

2. дезориентировка в месте и времени,

3. обманы восприятия (иллюзии и галлюцинации),

4. ретроградная амнезия — не всегда соответствует степени тяжести травмы.

2* - отдаленные нарушения психики — различают 4 варианта:

1. травматическая церебрастения — слабость головного мозга.
Характерно: 1) повышенная истощаемость и утомляемость вместе с раздражительностью и вспыльчивостью; 2) головные боли, головокружения, особенно при изменении положения тела.

2. травматическая энцефалопатия — мозговая болезнь.
Возникает при более грубых поражениях мозговой ткани, сопровозжающиеся рубцовыми изменения, т. е. это уже при ушибе головного мозга.
Характерны типы:
1) эмоциональные расстройства — эксплуазивный тип травматической болезни. Человек раздражительный, взрывчатый, грубый, агрессивный. Постоянные конфликты с окружающими, грубое стремление к достижению своей цели с сутяжной тенденцией;
2) эйфорический тип — повышенные фон настроения, снижение критики, беспечность, расторможенность влечений;
3) апатический тип — человек вялый, астенический, состояние не улучшается после отдыха, резко выраженное ослабление памяти, снижается запас знаний; новые знания воспринимаются с трудом, т. е. наблюдается общее снижение интеллекта.
Если у больных наблюдаются инфекции, злоупотребления бытовыми вредностями, то у них состояние быстро ухудшается.

3. травматическая эпилепсия - выражается в виде эпилептиформных припадков (судорожных припадков, по внешним формам похожим на эпилепсию). Однако других проявлений эпилепсии не наблюдаются. Изменение личности не происходит. Однако наряду с большими и малыми припадками могут наблюдаться дисфория и сумеречное состояние сознания.

4. травматическое слабоумие.

Судебно-психиатрическая оценка посттравматических расстройств: в остром периоде больные не совершают правонарушений, т. к. они прикованы к постели. Если же расстройство сознания протекает по типу оглушенности, то тогда они могут совершать правонарушения.

При отдаленных последствиях ЧМТ невменяемыми признаются следующие лица: при резко выраженном слабоумии, при сумеречном состоянии сознании и при травматической энцефолопатии, когда развивается параноидный маниакальный или депрессивный психоз.

Энцефалит — воспаление головного мозга. Энцефалиты могут быть осложнениями различных инфекционных заболеваний (грипп и т. д.), могут быть последствиями интоксикации (угарный газ, алкоголь — это вторичные энцефалиты); первичные энцефалиты — поражения мозга вирусной инфекцией.

Эпидемический энцефалит — его вызывает фильтрующийся вирус; источником инфекции является носитель: больной или выздоравливающий больной. Передается воздушно-капельным путем. Чаще встречается в Европе, Америке. Чаще болеют люди в молодом возрасте.

Симптомы:

1. повышенная температура,

2. головная боль,

3. головокружения,

4. рвота,

5. расстройство сознания с возбуждением (иногда).

Инкубационный период болезни - от 3 до 25 дней (1-2 недели).

Характерный симптом: длительный сон (на подобии летаргического). Больные спят сутками, поэтому эпидемический энцефалит называют сонной болезнью. Спячка может продолжаться несколько недель.

Хроническая стадия энцефалита возникает после длительного периода практического выздоровления.

Типичные симптомы:

1. расстройство влечений,

2. характерологические изменения больных,

3. отмечается расторможенность (половых влечений),

4. прожорливость,

5. патологическая настойчивость,

6. снижение интеллекта,

7. расстройство памяти.

Иногда возникает двинательная эмоциональная возбудимость, которая сменяется заторможенностью. т. е. больные могут совершать внезапные действия, в том числе агрессивные.

Клещевой энцефалит — в острой стадии наблюдается расстройство сознания, делирий, сумеречное состояние, оглушенность. В отдаленном периоде наблюдаются галлюцинаторно-бредовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации. Расторможенность у больных может достигать такой степени, что больной понимая, что совершает недозволенное, ничего не может с собой поделать.

Судебно-психиатрическое значение энцефалита: в острой стадии больные редко совершают правонарушения, а в хронической о невменяемости можно говорить в следующих случаях:

1. при выраженном слабоумии,

2. при незначительном снижении нтеллекта, но с выраженной расторможенностью влечений (больные совершают попытки изнасилования, половые сращения),

3. при наличии галлюцинаторно-бредовых состояния в момент совершения противоправного деяния.

=2=