Вопрос: структура ДВ по ДМС

См. бизнес процесс по продаже и работе полиса ДМС.

Учитывая данную схему и саму природу правил страхования ДМС необходимо отметить, что непосредственного обращения страхователя в отдел СВ СК по вопросам СВ по полису ДМС не бывает.

ДВ по ДМС занимается:

1. Коммуникациями с лечебными учреждениями (больницы, поликлиники).

2. Подтверждение деятельности страховых полисов для лечебных учреждений и согласование медицинских процедур.

3. Технической проверкой медицинских отчетов от лечебных учреждений (технические специалисты).

4. Выход в общие базы данных информации о страховых случаев по полису ДМС и отслеживание лимитов страховых сумм (технические специалисты).

5. Оценка целесообразности того или иного вида лечения при определенных диагнозах. При спорных случаях медицинская документация отправляется на исследование и корректировку сумм СВ.

6. По случаю завершения технической проверки и экспертной корректировки счета на оплату лечебных учреждений отправляется на оплату в бухгалтерию.

Работа по проверке и экспертной оценке медицинских отчетов является очень объемной (напрямую зависит от количества застрахованных по полисам ДМС в СК) и занимает 80% в работе ДВ по ДМС в СК.

В СК федерального уровня в период выплат по ДМС работает:

5-6 диспетчеров

3-4

3-4 врача-эксперта

ВОПРОС: Персонал ДВ в СК

Перечислить специалистов?? по видам страхования

ВОПРОС: Персонал ДВ в СК филиале

Все тоже самое, только подчинение и принятие решения в головном офисе СК

ВОПРОС: Психологические аспекты работы со страхователем в процессе СВ

Так как процесс СВ является, как правило самым спорным и чаще всего неприятными для страхователя, необходимо при его рассмотрении учитывать психологические аспекты данной работы.

1. Сотрудник отдела выплат должен быть настрое спокойно и терпеливо к страхователю. В этом ему могут помочь обучающие тренинги., проводимые в корпоративных учебных центрах. По примеру европейских страховщиков, которые проводят такие занятия 1 раз в полгода для диспетчеров экстренных служб (ДМС и ВЗР) и для специалистов, работающих в ежедневном режиме со страхователями.

2. По возможности стараться не допускать конфликтные и эмоциональные ситуации.