Для диагностики отделения плаценты используются следующие признаки:
1. Признак Шредера - после рождения плода дно сократившейся матки обычно находится около пупка, при отделении плаценты дно матки поднимается значительно выше уровня пупка и большей частью отклоняется вправо. Меняется форма матки, передне-задний ее размер уменьшается матка уплощается, дно матки становится узким чем до отделения плаценты.
2. Признак Альфельда - на перерезанную пуповину накладывают около вульвы кровоостанавливающий зажим. При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям зажим вместе с пуповиной опускается и отходит от вульвы на 10-12 см. Опускание зажима на меньшее расстояние не является достоверным признаком отделения плаценты.
3. Признак Чукалова-Кюстнера При надавливании ребром ладони за симфизом пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделении ее остается на месте.
4. Признак Клейна - по указанию врача роженица произвольно тужится, при отделившейся плаценте пуповина перемешается из половой щели вперед и остается в этом положении после прекращения натуживания. Тот же эффект после надавливания рукой на дно матки.
5. Признак Довженко – при глубоком вдохе пуповина при неотделившейся
плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся не втягивается.
6. Признак Штрассмана – до отделения плацента, легкая перкуссия дня матки вызывает гидродинамическую передачу толчка на сосуды пуповины. При отделении – толчок перестает ощущаться.
7. Симптом «песочных часов» - после перемещения отделившейся плаценты в область нижнего сегмента над лоном появляется выпячивание, ограниченное сверху поперечной бороздой, представляющее собой как бы контракционное кольцо.
Причинами развития кровотечения в третьем периода родов являются нарушения процессов отделения плаценты от стенки матки или приращение ее. Различают относительное (ложное) и истинное приращение плаценты. Эта патология обусловлена врастанием ворсин хориона на различную глубину в стенку катки.
Если ворсины хориона связаны с губчатым или базальным слоем децидуальной оболочки, но не проникают в миометрий, приращение плаценты называется интимным или ложным (относительным) – частота 0,3-0,8%. Истинное приращение плаценты - это врастание ворсин хориона в мышечный слой матки - частота 0,005-0,01%.