О. В. Гусева

ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА¹

Лица пожилого возраста с характерными «потерями старения» особенно часто дают неадекватные реакции на болезнь... и госпи­тализацию. <...>

Данная категория больных особенно болезненно переносит от­рыв от привычной обстановки, необходимость подчиняться но­вым для них больничным требованиям, утрату возможности са­мому решать вопросы повседневной жизни, что приводит к обра­зованию вторичных личностных реакций на болезнь, конкретные условия больничной среды и интерперсональные отношения [7м- билова А.У., 1982].

Целью настоящей работы явилось изучение реакции психичес­ки больных лиц пожилого возраста на помещение в стационар, а также попытка проследить характер взаимодействия положитель­ной и отрицательной установок с поведением в период пребыва­ния в стационаре.

¹ Гусева О. В. Особенности реакции на госпитализацию психически больных ^п°жилого возраста // Психосоциальные и биологические факторы в патогенезе и ^ечении психических расстройств позднего возраста. — Л., 1986. — С. 81 —85.

Обследовано 60 человек в возрасте от 51 года до 86 лет (сред них 13 мужчин от 51 года до 76 лет и 47 женщин от 51 года до 86 лет!* Среди обследованной группы 36 человек были пенсионерами по воч расту, 6 человек имели группу инвалидности по психическому забо леванию, 18 человек продолжали профессиональную деятельность

По характеру преобладающей психической патологии больные были разделены на две группы: 1) функциональные психические расстройства — 47 человек, из них с расстройствами невроти­ческого уровня — 23 человека, психотического — 24 человека'

2) заболевания с преимущественно психоорганическими прояв­лениями (деменция умеренной степени) — 13 человек.

Из 60 обследованных больных у 29 человек отмечалась адекват­ная реакция на госпитализацию, основанная на понимании бо­лезненности своего состояния, готовности к сотрудничеству с вра­чом, быстрой адаптации внутри отделения.

Все многообразие прочих реакций, рассматриваемых нами как неадекватные, проявлялось следующими типами расстройств, ос­ложнявших основную картину болезни: 1) тревожно-страховые реакции (11 человек); 2) грубопротестные реакции (5 человек);

3) пассивно-безразличные реакции (7 человек); 4) состояние пси­хической спутанности (5 человек); 5) грубые истериформные ре­акции по типу псевдодеменции (3 человека).

Тревожно-страховые реакции наблюдались у больных с невро-зоподобными и неглубокими аффективными расстройствами со­судистого генеза, проявлялись в усилении имевшихся ранее или проявлении вновь тревожности, раздражительности, слезливости, в ухудшении сна. Больные отмечали, что им тягостно видеть ря­дом пожилых лиц с более выраженными расстройствами, при этом возникал страх «сойти с ума», «стать такими же, как эти тяжело­больные», что вызывало появление просьб о выписке при нали­чии сознания болезни и понимании необходимости лечения. В боль­шинстве случаев эти реакции купировались в течение недели пси-хокоррекционными мероприятиями. Особенно высоко оценива­лись больными мероприятия, которые импонировали самооцен­ке больных, доставляли уверенность в своих силах, выздоровлении (разрешение свободного выхода из отделения, домашнего отпус­ка, поощрение внебольничных социальных контактов). У больных, продолжающих профессиональную деятельность, значительное место в сюжетном оформлении тревожной реакции занимали со­циально-престижные мотивы.

Грубопротестные реакции наблюдались у больных шизофрени­ей с психическими расстройствами в виде аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых симптомов с выраженным нарушени­ем самосознания, невозможности адекватной оценки своего со­стояния, отрицания необходимости лечения. Эти реакции сопро~ вождались значительной аффективной напряженностью, поведен-

нарушениями (нарушение режима, отказ от приема пищи, _екарств, стремление к уходу из отделения), субъективно ощуща­ясь, как лишение свободы, самостоятельности действий. Эти ре-кци'и купировались в течение первых дней пребывания в стацио­наре с помощью медикаментозного вмешательства и психотера­певтической коррекции оценки личной ситуации.

Пассивно-безразличное отношение наблюдалось у больных с гру­быми психотическими расстройствами и сопутствующей дефици-тарной симптоматикой в виде эмоционального потускнения, не­достаточной критики к состоянию, в рамках прогредиентной ши­зофрении. Характеризовалось формальным контактом с врачом, не­соблюдением предписаний врача при внешне спокойном поведе­нии и полном безразличии к факту помещения в стационар. Как правило, такое отношение к госпитализации наблюдалось на про­тяжении всего периода пребывания в стационаре, что свидетель­ствует против предположения о реактивно-психогенном его харак­тере и отражает стабильную картину шизофренического дефекта. Состояние психической спутанности отмечалось у больных стар­ческого возраста (свыше 70 — 75 лет) с той или иной степенью выраженности сосудистой деменции. Развивалось, как правило, на первый-второй день помещения в стационар в виде тревоги, суетливости, дезориентировки, психомоторного беспокойства, ил­люзорных расстройств восприятия. У больных с негрубой демен-цией после купирования состояния спутанности более отчетливо проступало интеллектуально-мнестическое снижение. В дальней­шем у больных этой группы отмечались повторные состояния спу­танности, даже при переводе из одной палаты в другую, а у части больных переходили в хроническую спутанность.

Истериформные реакции возникали у больных с неврозоподоб-ными и легкими депрессивными состояниями с соответствующи­ми истерическими чертами личности в преморбиде, как реакции на требования режима, интерперсональные отношения в отделе­нии с окружающими больными и медицинским персоналом, иног­да — свою несостоятельность, невозможность самостоятельно об­служивать себя как прежде. Эти реакции развивались либо остро, по типу псевдодементных состояний, либо закреплялись длительно в виде демонстративное™, капризности, агравации переживаний.

Особо следует отметить состояния депримированности, аспон-^танности, которые развивались в условиях длительной госпитали­зации как результат больничной «гиперопеки», монотонности боль­ничного режима, отвыкания от необходимости самому активно о ^себе заботиться, решать жизненно важные практические задачи. Эти ^тояния характерны для больных с выраженным сосудистым сла-°Умием и проявлялись нарастанием беспомощности, пассивное-^ снижением самооценки, тенденцией к «уходу в болезнь». Одна-¹⁽⁰ При проведении активирующих мероприятий, оптимизации кон-

тактов и в то же время избегании чрезмерных требований наблюда­лось повышение самооценки и в целом психосоциальной адапта­ции в отделении. Характерно, что эти переживания проходили пол­ностью при возвращении больного в домашнюю обстановку.

Реакция больных на госпитализацию, казалось бы, должна пря­мо соотноситься с психологической установкой, которая существо­вала перед помещением в стационар. Однако неадекватные формы реагирования могут наблюдаться не только при предшествующей отрицательной, но и (хотя реже) при положительной установке на госпитализацию. Вместе с тем у больных с заболеваниями, не дос­тигавшими психотического уровня (23 человека), из 17 случаев с положительной установкой только в 3 случаях отмечены тревожно-страховые реакции на поступление. А из 6 случаев с отрицательной установкой у 5 отмечались тревожно-страховые реакции, причем более выраженные и продолжительные, чем у лиц с положитель­ной установкой, т. е. здесь отмечена объективная тенденция к пря­мой корреляции установки и реакции.

По сравнению с этим у больных с грубыми психотическими расстройствами отрицательная установка чаще сочеталась с раз­витием грубопротестной реакции на госпитализацию. Так, из 24 человек у 16 отмечалась отрицательная установка на госпитализа­цию, у 3 человек безразличная реакция и только у 5 больных — положительная установка на госпитализацию.

Из 19 человек с отрицательным и безразличным отношением к госпитализации у 11 при помещении в стационар отмечались неадекватные реакции в виде грубопротестных реакций, тревож­но-страховых, пассивно-безразличных.

Из 5 человек с положительной установкой в 2 случаях, где психоз протекал на фоне сопутствующего сосудистого церебраль­ного процесса, отмечались неадекватные реакции в виде спутан­ности и тревожно-страховой реакции.

В группе с умеренной сосудистой деменцией все 13 человек имели положительную установку. Однако у 9 из них при поступле­нии отмечались неадекватные реакции на помещение в виде тре­вожно-страховых, истериформных, психической спутанности.

Положительная установка на госпитализацию во всех группах больных положительно коррелировала с установкой на дальней­шее сотрудничество с врачом после выписки.

Отрицательная установка к моменту выписки в части случаев сменилась на положительную (в группе с психотическими рас­стройствами по мере редукции психоза и восстановления крити­ки у 6 человек из 18). В части случаев оставалась прежней (7 чело­век), что при психозах было обусловлено полным отсутствием со­знания болезни и необходимости лечения, у 6 человек сменилась формально положительной установкой, что было обусловлено не­достаточно адекватной оценкой своего состояния при выписке.

когда больные формально соглашались, что были больны, но полагали, что в будущем болезнь не возобновится, либо диктова­лось социально-престижными мотивами.

Проведенное исследование позволяет сделать в сугубо предва­рительном порядке следующее заключение.

При госпитализации в стационар психически больных пожи­лого возраста в 50 % случаев отмечались неадекватные реакции на госпитализацию. [Они] проявлялись в следующих типах реакций: тревожно-страховых, грубопротестных, пассивно-безразличных, состоянии психической спутанности, грубых истериформных ре­акциях. Тревожно-страховые и грубопротестные реакции купиро­вались в течение нескольких недель, а иногда имели тенденцию к закреплению. У больных с сохранной личностью выражена корре­ляция между положительной предшествующей установкой и адек­ватным отношением к поступлению в стационар и поведению в нем. Чем больше выражена степень снижения уровня личности при заболеваниях с умеренной деменцией, тем менее выражена корреляция положительной установки с адекватной формой реа­гирования. В данной группе реакции отличались большим разно­образием и брутальностью проявления.

Положительная установка на госпитализацию во всех группах четко коррелирует с последующей установкой на сотрудничество с врачом после выписки из стационара. С учетом неадекватных реак­ций на помещение в стационар (типа психической спутанности), медленного темпа обратного развития, а также склонности к по­вторным реакциям такого типа в динамике у психически больных с деменцией, необходимо строго дифференцированно подходить к решению вопроса о показаниях к госпитализации таких пациентов.