Наружное обследование

Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.: Юматова Мария Тихоновна

2. Дата рождения: 21.03.1931.

3. Возраст: 78 лет

4. Место работы: пенсионер

5. Дата поступления в стационар: 3 ноября 2009.

6. Дата выписки из клиники: 18 ноября 2009.

Жалобы, предъявляемые больным на 16 ноября:

Больная предъявляет жалобы на головные боли, периодические головокружения, сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, тяжесть в затылке, общую слабость.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Болеет длительное время, примерно 10 лет назад стали беспокоить головные боли, головокружение, повышение артерильного давления. В 2007 году появилась одышка и боли при подъеме на 4 этаж. В этом же году перенесла инфаркт миокарда.В октябре 2009 года почувствовала ухудшение:боли за грудиной стали сильнее и появлялись при подъеме на 2 этаж. В день поступления 3 ноября 2009 года появилась головная боль и головокружение, измерила давление 240 и 100 мм.рт.ст.Вызвала скорую помощь,была госпитализирована

Перенесенные ранее заболевания.

Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина, сифилис отрицает. Инфаркт миокарда 2007 год.

Аллергологический анамнез.

Аллергологический анамнез не осложнен

Гемотрансфузии не было.

Семейный анамнез и данные о наследственности.

Мать и отец больны гипертонической болезнью.

История жизни(Anamnesis vitae).

Родилась в тамбовской области, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально-бытовые условия в детстве были удовлетворительными. Пошла в школу в 7 лет, окончила 3 класса. С 1948 года проживает в г. Самара. С 18 лет работает на заводе,сначала Кладовщицей,потом с 1978 года укладчицей.. Условия работы удовлетворительные. Работала в помещении, постоянные сквозняки и пыль.. Живет с мужем. Жилищные условия хорошие. Температура в квартире комфортная, сырости нет. Питание регулярное, домашнее. Спортом не занимаеться. На воздухе бывает мало. Не курит, алкоголь не принимает. Вышла замуж в 23 года. Два ребенка.сын 45 лет, и дочь 44 года.

Данные осмотра больного.

Наружное обследование.

Общее состояние средней степени тяжести, положение больного активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение правильное, температура тела 36,5 ^оС, вес – 50кг, рост - 155 см.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, дряблая. Кожа обычной влажности, сыпей нет, послеоперационных рубцов нет. Варикозного расширения вен не обнаружено. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, без высыпаний и налёта. Язык без налета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под углом лопатки 2 см, на животе 4 см). Отёки на голенях незначительные.

Лимфатические узлы не пальпируються.

Степень развития мускулатуры умеренная, тонус мышц нормальный, при пальпации мышцы безболезненные.

Кости развиты нормально, деформаций, периоститов не выявлено. Акромегалии, «Барабанных пальцев» нет. При пальпации и поколачивании безболезненные.

Суставы обычной конфигурации. Движения в суставах (активные и пассивные) свободные безболезненные без хруста и флуктуаций. Болезненности в суставах при пальпации нет.