Задача 12

Рецидивирующий обструктивный бронхит, ДН 1 ст.

На основании жалоб на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель; анамнеза: было 3 эпизода бронхообструкции, заболевание развивалось на фоне ОРИ; объективного исследования: сухие и влажные хрипы по всем легочным полям; дополнительных методов исследования: в ОАК без изменений, изменения на рентгенограмме соответствуют бронхиту.

2. Лечение:

1) режим общий; диета гипоаллергенная;

2) ингаляции через небулайзер беротека или беродуала, амброксола;

3) антибактериальная терапия – по показаниям (защищенные пенициллины или макролиды);

4) антигистаминные препараты (зиртек, ксизал);

5) фенспирид;

6) иммуномодуляторы (Рибомунил, ИРС-19, деринат, ликопид);

7) ФТЛ: вибромассаж, электрофорез с эуфиллином на грудную клетку;

8) санация хронических очагов инфекции (аденоиды, кариозные зубы и т.д.);

Диспансерное наблюдение; санаторно-курортное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Сергей П., 10 лет, поступил в детское отделение больницы на обследование с жалобами на ноющие боли в животе умеренной интенсивности натощак и в ночное время, изжогу, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту, приносящую облегчение. Аппетит не нарушен. После приема пищи наблюдается исчезновение болей. Кроме того, мальчик жалуется на повышенную утомляемость, иногда головные боли, потливость, эмоциональную неустойчивость.

Анамнез заболевания: Болеет в течение последних 3-х лет, связывает начало заболевания с нарушением режима питания и употреблением острой, кислой пищи. Интенсивность указанных жалоб нарастает. Обследуется впервые.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне среднетяжелой анемии в третьем триместре беременности, роды 1 на 36 неделе. Вес при рождении 2900 г., длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Мальчик с 3-х месяцев жизни находился на искусственном вскармливании, имел проявления экссудативно-катарального диатеза, часто болел ОРВИ, в 4 года перенес дизентерию, в 6 лет – острый энтероколит.

Из семейного анамнеза: у матери – хронический гастрит, отец ребенка страдает язвенной болезнью желудка, а старшая сестра – хроническим гастритом.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Отмечается гипергидроз кожных покровов и ярко-розовый дермографизм. Зев спокоен, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые. Язык густо обложен белым налетом, влажный, имеются кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание по всем легочным ролям. ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС – 78 в 1 минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезнен в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальрируется. В последние 2 года наблюдаются запоры.