Эталоны ответов:
1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.
Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План | Мотивация |
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа | Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному |
2. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай) | Осуществляется в период потери температуры для согревания больного, уменьшения теплоотдачи |
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника) | Для снижения интоксикации |
4. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на губах | Для ликвидации сухости слизистой рта и губ |
5. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры | Для предупреждения травм |
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания | Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности |
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи | Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней |
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии | Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС |
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо. | Для профилактики острой сосудистой недостаточности |
10. Выполнение назначений врача | Для эффективного лечения |
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.
3. Студент демонстрирует инструктаж больного о сборе мокроты для исследования.
4. Студент демонстрирует обучение пациента пользованию карманной плевательницей.
5. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действия.