Задача № 34

Больная, 22 лет, штукатур. После заболевания, сопровождавше­гося головной болью и повышением температуры (37,6—37,8), ослеп правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зри­тельного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зре­ния, восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось поша­тывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоени_е перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. Артерии сужены, вены нормального калибра. Острота зрения обоих глаз 0,7. Зрачки равны, круглой формы. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная отчетливые. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Внутреннее косоглазие левого глаза. Го­ризонтальный крупноразмашистый нистагм вправо, влево мелко­размашистый нистагм. Чувствительность кожи лица не нарушена. Жевательные движения свободные. Асимметрии лица нет. Фонация и глотание не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Дви­жения во всех суставах рук совершает в полном объеме, мышечная сила хорошая, тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при паль-це-носовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус повышен в мышцах-разгибателях. Пяточно-коленную пробу проверить не уда­лось из-за слабости ног. Все виды поверхностной чувствительности сохранены. Понижена вибрационная чувствительность до коленных суставов обоих ног. Рефлексы с двух- и трехглавой мышц равномер­ны, карпо-радиальные — живые. Коленные и Ахилловы рефлексы высокие, равны. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.