Задача 1.
Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота.
Объективно: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сглажена левая носогубная складка, снижена сила мышц в левой руке, симптом Бабинского слева. Был приступ тонических судорог в левой руке без потери сознания.
1. Ваш предварительный диагноз
2. Какие изменения будут в ликворе?
3. Что можно ожидать при компьютерной томографии головного мозга?
4. Вид эпилептического припадка
5. Определите и обоснуйте топический диагноз
Проректор по учебной работе,
профессор Л.А. Суплотова
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Задача 1
- Ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Кровянистый ликвор
- Гиподенсивный очаг при травматическом отеке или гиперденсивный очаг при геморрагическом поражении
- Простой парциальный (фокальный) моторный припадок (джексоновский)
- Правая передняя центральная извилина, преимущественно средние отделы (парез и судороги в левой руке, центральный парез лицевого нерва слева, положительный симптом Бабинского), травматическое поражение мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига)
Задача 2
|
|
У больного 66 лет периодически возникает слабость мышц правой руки с нарушением речи. Эти нарушения через 2-3 часа исчезают. Последний эпизод сопровождался снижением зрения слева (преходящим)
1. Ваш предварительный диагноз
2. В какой артерии можно предполагать стеноз и почему?
3. Какими методами исследования можно подтвердить предполагаемый диагноз?
4. Каких показателей АД необходимо придерживаться у больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения?
5. Возможно ли хирургическое лечение?
Проректор по учебной работе,
профессор Л.А. Суплотова
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Задача 2
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака
- В левой внутренней сонной артерии с формированием оптико-пирамидного синдрома (правосторонний парез руки – средняя часть левой передней центральной извилины, нарушение речи – центр Брока, преходящее снижение зрения слева - артерия офтальмика)
- Снижение пульсации на стороне стеноза, допплеросонография, КТ/МР ангиография, каротидная ангиография
- Адекватное поддержание АД (плюс 15 мм. рт. ст. от нормы), так как гипотензия увеличивает объем ишемии
- При подтверждении стеноза – возможно (каротидная эндартериэктомия или стентирование)
Задача 3
У больного 42 лет постепенно развились приступообразные головные боли в ночные часы с рвотой. Возникло нарушение походки, письма.
|
|
При осмотре: горизонтальный нистагм, статическая атаксия, мимопопадание справа. В правых конечностях мышечный тонус снижен.
Глазное дно: застойные диски зрительных нервов
- Предположительный диагноз
- Где локализуется патологический очаг и почему?
- Имеются ли изменения внутричерепного давления?
- Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза: КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ
- Целесообразно ли проведение люмбальной пункции?
Проректор по учебной работе,
профессор Л.А. Суплотова
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Задача 3
- Опухоль головного мозга
- Правое полушарие мозжечка (координаторные расстройства, снижение тонуса справа)
- Да – ночные гипертензионные кризы, застойные диски зрительных нервов на глазном дне
- КТ, МРТ головного мозга
- Нет, проведение люмбальной пункции противопоказано в связи с низкой информативностью и высоким риском осложнений