Дифференциальная диагностика проводиться с субарахноидальным кровоизлиянием, при котором отмечается более острое начало, преимущественно в дневное время суток. Причинами могут послужить разрывы аневризм, АГ. В клинике преобладают менингиальный синдром, преобладание общемозговых симптомов, при этом угнетается сознание, цвет кожных покровов красный.
С опухолями — развитие постепенное, длительное. В клинике Общемозговые, дислокационные, очаговые симптомы. В ликворе атипичные клетки.
С менингитами — начало разнообразное, не зависит от времени суток; причина — бактериальная, вирусная, грибковая инфекция, присоединяется инфекционный сидром с собственными проявлениями.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании предварительного клинического и проведенного дифференциального диагноза выставлен заключительный клинический диагноз:
основной: инфаркт головного мозга (10.01.05) в левом каротидном бассейне с умеренным правосторонним гемипарезом, ранний восстановительный период, период, ФК I;
сопутствующие заболевания: АГ II степени, риск IV.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим обычный.
2. Диета: стол №10.
3. Антигипертензивная терапия.
Tab. Enalaprili 0.005, 3 раза в день.
Tab. Atenololi 0.05, 2 раза в день.
4. Антигипоксанты.
Sol.Cerebrolysini 10 ml в/в 1 раз в день №10.
5. Антиоксиданты (обладающие антигипоксантным, антиагрегантным, ангиопротектоным действием).
Emoxipini 1% 10 ml в/в в 200 ml изотонического раствора хлорида натрия 1 раза в день, курс 10 дней.
Сар. Piracetami 0,4 по 1 капсуле 3 раза в день.
6. С целью улучшения реологических свойств крови.
Tab. Acidi asetylsalicylici ¼ tab. вечером.
Местно: Электрофорез воротниковой зоны с MgSO4, массаж правой руки, хвойные ванны, логопед, ЛФК.
ДНЕВНИКИ
07.02.05.
АД 160/90
ЧСС 78 в мин
ЧД 17 в мин
t — 36.8°C
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.
Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык слегка отклонен вправо; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа.
09.02.05.
АД 150/80
ЧСС 74 в мин
ЧД 17 в мин
t — 36.6°C
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.
Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по средней линии; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — незначительная гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа
11.02.05.
АД 160/80
ЧСС 76 в мин
ЧД 16 в мин
t — 36.4°C
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 75 уд Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.
Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по средней линии; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — незначительная гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа