Объем активных движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника; сколиоз позвоночника; сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза; пальпация остистых отростков и паравертебральных точек; дефанс мышц; венозный рисунок в ромбе Михаэльса; походка.
При наличии патологических симптомов приведите их подробное описание.
Исследование вегетативной нервной системы
Симптомы и показатели | Реакция пациента |
Цвет кожи | |
Демографизм | |
Температура тела | |
Переносимость холода | |
Переносимость жары | |
Масса тела | |
Аппетит | |
Пульс | |
АД (систолическое и диастолическое) | |
Головокружение | |
Частота дыхания | |
Моторика кишечника | |
Мочеиспускание | |
Темперамент | |
Сон | |
Физическая работоспособность | |
Психическая сфера | |
Ортостатическая проба | |
Клиностатическая проба | |
Проба Ашнера | |
Заключение |
Параклинические методы исследования
Общий анализ крови
|
|
Показатель | Результат, ед. измерения |
Лейкоциты | x109/л |
Эритроциты | x1012/л |
Гемоглобин | g/л |
Гематокрит | % |
Тромбоциты | x109/л |
Нейтрофилы: -палочкоядерные | % |
-сегментоядерные | % |
Лимфоциты | % |
Моноциты | % |
Эозинофилы | % |
Базофилы | % |
СОЭ | мм/ч |
Заключение |
Общий анализ мочи –– указать патологию
Биохимический анализ крови
Показатель | Результат, ед. измерения |
Альбумин | г/л |
Общий белок | г/л |
Мочевина | моль/л |
Креатинин | мкм/л |
Холестерин | мм/л |
Билирубин | мкм/л |
Глюкоза | мм/л |
АЛТ | Ед/л |
АСТ | Ед/л |
Креатинфосфокиназа | Ед/л |
Заключение |
Анализ ликвора: содержание белка –– г/л, количество клеток: лейкоцитов –– в 1 мкл, эритроцитов ––, концентрация глюкозы –– моль/л. Заключение:
ЭКГ: результаты нейровизуализации (КТ, МРТ и др.), другие методы исследования и заключение специалистов
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
Название препарата (по латыни) | Доза | Путь введения | Кратность назначения |
Эфферентные методы лечения, включая физические факторы
Название | Количество процедур |
Иглорефлексотерапия | |
Лечебная физкультура | |
Гипербарическая оксигенация | |
Плазмаферез | |
Физиотерапия |
ДНЕВНИКИ
Дата: жалобы пациента. Описание внутренних органов –– по показаниям. Неврологический статус в динамике лечения.
Частота дыхания _____ /мин; частота сердечных сокращений _____ /мин; артериальное давление: _____ мм рт.ст.
Описать дневник за 2–3 дня
Подпись куратора _________
ДИАГНОСТИКА
Топический диагноз
|
|
На основании жалоб (кратко описать), анамнестических (перечислить) и клинических (патология) данных с учетом результатов параклинического обследования (заключение по методам) можно установить зону поражения:
Дифференциальный диагноз
Проводится с двумя–тремя заболеваниями.