Эталон ответа к билету №24

1. Дайте определение понятия "порок сердца". Расскажите о причинах, симптомах митрального стеноза, митральной недостаточности.

Приобретенные пороки сердца - заболевания, в основе которых лежат анатомические и/или функциональные на­рушении клапанного аппарата (створок клапанов, фиброз­ного кольца, хорд, папиллярных мышц), развивающиеся в результате острых или хронических заболевании, нару­шающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики. Этиология: ревматизм (более 70% случаев), атеросклероз; инфекционный эндокардит, травмы, системные заболевания соединительной ткани, сифилис.

Недостаточность митрального клапана (митральная недоста­точность) - это неполное смыкание створок клапанов во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией (воз­вратным движением) из левого желудочка в левое предсердие. Клиническая картина зависит от степени выраженности дефекта клапана. В стадии компенсации пациент в течение длительного вре­мени может не испытывать сколько-нибудь заметного диском­форта. Только физикальные и инструментальные исследования позволяют выявить порок сердца. В стадии декомпенсации отмечаются сначала: симптомы левожелудочковой сердечной недостаточ­ности (быстрая утомляемость, слабость; сердцебиения, одышка, возникающие при физиче­ской нагрузке; одышка в покое по мере прогрессирования заболева­ния, приобретая характер ортопноэ, цианоз; кашель сухой или со скудной мокротой, иногда крово­харканье). В последующем присоединяются симптомы правоже-лудочковой недостаточности (отеки стоп, голеней, бедер, увеличение печени, асцит, акроцианоз, набухание вен шеи).

Митральный стеноз-сужение левого атриовентрикуляр­ного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия.

Клиническая картина. Определяется степенью сужения митрального отверстия, симптомы развиваются постепенно с появлением декомпенса­ции: одышка - наиболее ранний симптом болезни, вначале появляется при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в дальнейшем при все меньшей нагрузке и даже в покое, приобретает черты ортопноэ; повышен-ная утомляемость, слабость; сердцебиения, перебои в работе сердца; боли в области сердца тупые, ноющие, давящие, дли­тельные, не связанны с физической нагрузкой; кашель сухой, преимущественно в положении пациен­та лежа на спине или кашель с примесью крови в мок­роте; приступы удушья, пароксизмальная ночная одышка, приступы сердечной астмы; кровохарканье появляется при выраженном застое в малом круге кровообращения; отеки стоп, голеней, бедер; боли в правом подреберье, увеличение печени; диспептические расстройства; снижение диуреза; хрупкое астеническое телосложение, слабое общее фи­зическое развитие, внешняя моложавость («физический инфантилизм») у пациентов, порок сердца у которых формируется в молодом или детском возрасте; акроцианоз, симптом «митральной бабочки», когда цианоз губ, носа, ушей сочетается с ярким цианотичным румянцем на щеках; в области сердца видимая на глаз пульсация (сердеч­ный толчок), при пальпации в области сердца опреде­ляется диастолическое дрожание («кошачье мурлыка­нье»), при перкуссии - расширение границы сердца вверх и вправо, при аускультации - хлопающий 1 тон, диастолический шум, акцент II тона на легочной арте­рии; пульс - малый, возможна мерцательная аритмия; артериальное давление - снижено.