2015-07-21
345
Задача № 55/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Гипотрофия (пренатально-постнатальная) I-II степени. Анемия? Дисбактериоз? Рахит II период разгара, подострое течение.Синдром мальабсорбции
2. План дополнительного обследования больного:
· Общий анализ крови.
· Бактериологическое исследование кала на кишечную группу, дисбактериоз.
· Кал на трипсин.
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анемия легкая
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Пренатально-постнатальная гипотрофия II стадии. Рахит II, подострое течение, период разгара, анемия легкая. Дисбактериоз кишечника? Вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Муковисцидоз (кишечная форма),
· вторичная лактазная недостаточность.
· Целиакия.
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Вторичный иммунодефицит.
· Формирование хронического бронхолегочного процесса
|
|
|
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Режим и характер вскармливания с учетом неустойчивого стула, гипотрофии, анемии, рахита.
· Пребиотики, пробиотики- бифидумбактерин.
· Иммуномоделирующие – лактобактерин.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· Формирование хронического бронхолегочного процесса.
· Возникновение хронических очагов инфекции.
Задача № 55/п
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года.
· С регулярным осмотром ребенка 1 раз в месяц впервые 0.5 года.
· Консультация лор - врача.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· неблагоприятный преморбидный фон в виде гипотрофии, анемии, рахита, которые способствуют формированию вторичного иммунодефицита, хронизации очагов воспаления.
· С целью профилактики развития осложнений в программе реабилитации ребенка в амбулаторных условиях предусмотреть комплексное лечение рахита, анемии, гипотрофии с введением иммуномодулирующих препаратов
Задача № 56/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Анемия тяжелая, дефицитная. Системное заболевание крови? Гемолитическая анемия? Внутреннее кровотечение?
2. План дополнительного обследования больного:
· Общий анализ крови, мочи.
· Биохимическое исследование крови. Общий белок, билирубин, общий прямой, непрямой, железо, железосвязывающая способность сыворотки, свободный гемоглобин, осмотическая стойкость эритроцитов.
· Трансаминазы. Кал на скрытую кровь.
3. Оценка результатов дополнительного обследования
|
|
|
· Анемия тяжелая гипохромная, гипорегенераторная.
· Дефицит сывороточного железа, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови. Признаков гемолиза нет
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Железодефицитная анемия. Тяжелая, гипохромная, гипорегенераторная.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Гемолитическая анемия,
· Гипо-, апластическая анемия.
· Острый лейкоз.
· Внутреннее кровотечение.
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Гипоксическая энцефалопатия.
· Дистрофические изменения внутренних органов (миокардиодистрофия, вторичный иммунодефицит
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Неотложная помощь: диета с включением продуктов, содержащих железо. Лечение Феррум Лек – масса ребенка 10 кг. Нв – 54 г/л. Кол-во элементарного железа на курс требуется 600 мг. В 1 мл феррума содержится 50 мг железа. На курс лечения требуется 12 мл. При введении 0.5 мл. число инъекций будет = 24. Введение лучше делать через день – два.
· С последующим переходом (после общего анализа крови) на пероральные препараты – гемофер 5-8мг/кг в сутки (1 капля содержит 2,2 мг железа).
Задача № 56/п
8. Укажите возможные исходы заболевания
· Выздоровление.
· Формирование миокардита с хронической сердечной недостаточностью.
· Энцефалопатия постгипоксическая.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Во время приема препаратов железа в амбулаторных условиях. Наблюдение участкового педиатра раз в 10-14 дней с анализом крови.
· После нормализации гемограммы прием препарата ещё 2-3 месяца. При этом диспансерный осмотр 1 раз в месяц. В дальнейшем 1 раз в квартал с анализом крови. Наблюдение осуществляется 1 год после нормализации гемограммы.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
