В норме:
Спонтанная двигательная активность (активные движения) – периодическое сгибание и разгибание ног. Отталкивание от опоры в положении на животе и спине. Движения в руках совершаются в локтевых и лучезапястных суставах (руки, сжатые в кулаки, двигаются на уровне груди). Движения сопровождаются атетоидным компонентом.
Мышечный тонус
- Мышечный тонус повышен симметрично. Преобладает тонус в сгибателях (флексорная гипертония), причём в руках тонус выше, чем в ногах.
- Поза «эмбриона»: руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, прижаты к грудной клетке, кисти рук сжаты в кулаки, большие пальцы сжаты остальными; ноги согнуты во всех суставах, слегка отведены в бёдрах, в стопах – тыльное сгибание, позвоночник изогнут.
- Объём пассивных движений в суставах – флексорная гипертония преодолевается, однако ограничивает объём пассивных движений в суставах.
- Проба на тракцию - руки ребёнка слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребёнок подтягивается к рукам.
- Поза горизонтального подвешивания - голова расположена на одном уровне с туловищем, руки согнуты, а ноги вытянуты.
Нарушения двигательной сферы:
Мышечная гипотония (синдром «вялого ребёнка»)
- Поза «лягушки».
- Спонтанная двигательная активность – снижение общей двигательной активности.
- Объём пассивных движений в суставах – слабое сопротивление при пассивных движениях, увеличение диапазона движений в суставах.
- Проба на тракцию - недостаточность флексорного тонуса – увеличивается объём разгибания или отсутствует потягивание за руками.
- Поза горизонтального подвешивания – голова и ноги пассивно свисают.
Повышение флексорного тонуса
- Отдифференцировать физиологическое повышение тонуса от патологического, особенно если он выражен не резко, довольно затруднительно. У детей с внутриутробным поражением часто отмечается повышение тонуса в аддукторах бедёр.
- Объём активных движений ограничен.
- Объём пассивных движений в суставах – флексорная гипертония не преодолевается или преодолевается с трудом.
- Проба на тракцию - чрезмерное усиление флексорного тонуса – отсутствует фаза разгибания, тело сразу движется за руками.
- Поза горизонтального подвешивания - повышение мышечного тонуса – происходит выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног. Голова запрокинут назад, если преобладает разгибательный тонус.
Так же для определения степени флексорной гипертонии определяют рефлексы:
- Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР).
- Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР).
- Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР, рефлекс Магнуса, Кляйна).
Безусловные рефлексы новорожденных (см. приложение - рис. 1).
Группа безусловных рефлексов является показателем созревания нервной системы, жизнеспособности ребёнка, его адаптационных возможностей. Рефлексы приводятся по тем позициям ребёнка, в которых они исследуются: в положении на спине, животе, вертикально. При этом можно выявить:
наличие или отсутствие;
угнетение или усиление;
время появления с момента раздражения (латентный период рефлекса);
быстроту угасания.
Рефлексы в позиции ребёнка на спине:
- оральная группа;
- поисковый рефлекс (Куссмауля);
- сосательный рефлекс;
- ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина);
- рефлекс объятия (Моро) I и II фаза;
- хватательный рефлекс;
- нижний хватательный рефлекс;
- рефлекс Бабинского.
В вертикальном положении:
- рефлекс опоры;
- автоматической походки.
- В положении на животе:
- защитный рефлекс;
- рефлекс ползанья (Бауэра);
- рефлекс спинного хребта (Галанта);
- рефлекс Переса.