Координация движений

Статические пробы

1 Проба Ромберга, Сарбо

v отрицательная: пациент стоит устойчиво, в стороны не отклоняется;

v положительная: пациент отклоняется (вперёд, назад, вправо, влево или равномерно во все стороны).

2 Статическая атаксия:

v мозжечковая;

v вестибулярная - атаксия сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением;

v сенситивная - атаксия усиливается при закрытых глазах;

v астазия-абазия (симптом Блока) - не стоит, не сидит при отсутствии парезов и параличей.

Динамические пробы

При выполнении пальценосовой пробы, пробы на совмещение, пяточноколенной пробы:

1 пробы выполняет точно;

2 несоразмерность;

3 неловкость (дисметрия);

4 избыточность по траектории (гиперметрия) движения (справа, слева в руке, ноге);

5 интенционный тремор (динамический) — тремор усиливается по амплитуде во время движения, особенно при приближении к цели (справа, слева в руке, ноге);

6 положительный симптом Седерберга-Шильдера - пациент задерживает руку перед намеченной целью (справа, слева);

7 адиадохокинез не выявляется; выявляется - движения пронации и супинации избыточны, замедленны (справа, слева);

8 асинергия Бабинского не выявляется; выявляется - при попытке сесть (пациент лежит на спине со скрещенными на груди руками) происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной (правой или левой), двух ног.

Походка

Походка не нарушена.

1 Парапаретическая (спастическая) - пациент передвигается мелкими шагами, ноги как бы с трудом отрываются от пола, при ходьбе ограничено сгибание в коленных суставах, ноги «перекрещиваются».

2 Гемипаретическая - нога выпрямлена в коленном суставе, пациент описывает ногой полукруг («косит»), чтобы не «цеплять» носком «удлинённой» ноги за пол, рука согнута и приведена к груди.

3 Спастико-атактическая – больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.

4 «Петушиная» («перонеальная», steppag) - пациент высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком свисающей стопы пола, и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, и, наконец, подошвой. Пациент не может ходить на пятках.

5 При поражении большеберцового нерва пациент ставит ногу на пятку вследствие имеющейся экстензии стопы, не может ходить на мысочках.

6 Миопатическая «утиная» походка - во время ходьбы возникает наклон таза в сторону неопорной ноги (феномен Тренделенбурга) и компенсаторный наклон туловища в противоположную сторону (феномен Дюшена). Затруднена ходьба по лестнице.

7 Атактическая походка.

8 Мозжечковая походка - при ходьбе пациент широко расставляет ноги, шаги его разной длины, он отклоняется в стороны - «бросает» из стороны в сторону или отклоняется в одну сторону (вправо или влево).

9 Заднестолбовая(«штампующая» походка) - во время ходьбы пациент широко расставляет ноги и «штампует» каждый шаг. При закрытых глазах шаткость походки усиливается.

10 Гиперкинетическая («танцующая» походка) - избыточные насильственные движения, нерегулярные, беспорядочные, при ходьбе усиливаются, походка может приобретать характер пританцовывания; во время ходьбы за счёт сокращения определенных групп мышц возникают дистонические «вычурные» установки (нужно описать).

11 Паркинсоническая (пропульсивная): туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги в коленных суставах (поза сгибателей). При начале движения возникает топтание на месте. Походка замедленна, шаги мелкие, руки при ходьбе не подвижны (ахейрокинез). В дальнейшем пациент может разойтись и двигаться быстрее. Быстро остановиться не может - его продолжает «тянуть вперёд» (propulsio), если подтолкнуть - бежит в направлении толчка (в сторону - латеропульсия, назад - ретропульсия).

12 Походка Тодда (при истерии) – больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.

Речь

Скандированная речь: речь затруднена, замедленна, подчёркнуто разделена на слоги, иногда с паузами между ними, толчкообразная, ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Модуляция голоса не соответствует смыслу речи.