Вы фельдшер ФАП. Больная Д., 65 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и «мелких» суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость.
Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 недель.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность, припухлость, гиперемия и деформация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев рук. Движения в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.
4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой.
5. Расскажите о способах психологической поддержки пациентке и его семье.
|
|
Эталон ответа – 7
1. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, суставная форма, обострение. НФС 1 ст.
Обоснование: 1) данные анамнеза: ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности; постепенное начало заболевания; 2) объективные данные: субфебрильная температура; при осмотре: деформация мелких суставов кистей; при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.
2. Осложнения: анкилозы суставов, полная зависимость по самообслуживанию, системное поражение внутренних органов (миокардит, ревмокардит, пороки сердца, гломерулонефрит, нарушение функции органов).
3. Принципы лечения и профилактики:
Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
1) Режим полупостельный.
2) Диета разнообразная, высококалорийная.
3) Базисная терапия: кризанол, пеницилламин. При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин).
4) Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен.
5) Местное применение димексида.
6) Физиотерапия.
7) Лечебная физкультура.
8) Массаж.
9) Санаторно-курортное лечение в период ремиссии.