Эталон ответа – 20

1. Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии).

Обоснование: Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, «сторонность» двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия. Нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии), отек мозга с последующим нарушением жизненных функций.

2. Осложнения: пневмония, пролежни, уросепсис.

Догоспитальная помощь. Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций, профилактику и лечение возможных осложнений. МЗ РФ (2000) всем пациентам с ОНМК проведение следующей базисной терапии:

- мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации - санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости - проведение ИВЛ.

- регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты).

- нейропротекция - комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений - начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).

- мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга.

- мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

- симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты.

- транспортировать на носилках в неврологический стационар.

Задача № 21

Вы работаете фельдшером СП. Фельдшер ФАП вызван к больному М.,42 лет. Больной находится в состоянии двигательного возбуждения. Поведение неадекватное. Дезориентирован в месте и времени. В страхе оглядывается, заглядывает под стол, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то. Обращается к мнимому собеседнику. Кожные покровы гиперемированы, выраженная потливость, отмечается дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия 110 ударов в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Со слов родственников: больной в течение 7 лет злоупотребляет спиртными напитками, был длительный запой.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.