Модуль 1. Абдомінальна хірургія.
Змістовий модуль 1. Ургентна абдомінальна хірургія.
Тема № 2. Синдром грижового випинання. Неускладнені грижі: пахова грижа, стегнова грижа, пупкова грижа, вентральна грижа.
Визначення: Синдром грижового випинання це сукупність признаків патологічного стану людини, обумовленого підвищенням внутрішньочеревного тиску, клініко-анатомічними проявами якого є вихід органів черева під шкіру чи в інші міжтканинні простори через канали, щілини, або скрізь перерозтягнуті слабкі місця в черевній стінці, які потім з’єднують ці утворення (грижі) з черевною порожниною.
При синдромі грижового випинання хворому показана консультація хірурга для планового оперативного лікування, а при виникненні ускладнень - термінова госпіталізація в хірургічне відділення для виконання ургентної операції.
Найбільш частою локалізацією грижового випинання є пахова, стегнова, пупочна ділянки, біла лінія живота і передня черевна стінка в області післяопераційних рубців.
Загальне вчення про грижі:
Під тиском органів черевної порожнини при підвищенні внутрішньочеревного тиску тканини черевної стінки в найбільш слабких місцях розтягуються, а щілини й канали розширюються і стають грижовими воротами, через які виходить грижовий мішок (його, як правило, утворює очеревина) з грижовим вмістом (органи черевної порожнини – частіше тонка кишка, брижа та сечовий міхур (ковзна грижа). Грижа складається із грижових воріт, грижового мішка, грижових оболонок і вмісту грижі.
1. Пахова грижа (hernia inguinalis) – патологічний стан, при якому в паховий канал через незарослий піхвовий відросток очеревини чи в утворений грижовий мішок, який розміщується в сім’яному канатику або поза ним, виходять (випинаються) внутрішні черевні органи: в ділянці медіальної ямки – пряма пахова грижа, в ділянці латеральної ямки - коса пахова грижа
2. Стегнова грижа (hernia femoralis) – патологічний стан, при якому внутрішні органи через стегновий канал виходять нижче пупартової зв’язки під шкіру в ділянці стегнового трикутника, при цьому стегновий канал в топографо-анатомічному відношенні є умовно виділеним і має місце лише у випадках утворення стегнової грижі
3. Пупкова грижа (hernia umbilicalis) – патологічний стан, при якому внутрішні органи виходять під шкіру через пупкове кільце або передню черевну стінку в ділянці пупка
4. Вентральна грижа (післяопераційна) – патологічний стан, при якому внутрішні органи виходять під шкіру в ділянці післяопераційного рубця внаслідок операцій на органах черевної порожнини.
Грижі бувають вродженні та набуті, ковзні (частиною грижового мішка є стінка мезоперитонеально розміщеного органу – частіше сечовий міхур, сліпа кишка). За клінічним перебігом виділяють: неускладнені, ускладнені та рецидивні грижі.
Кінцеві цілі навчання на практичному занятті:
- Формування попереднього діагнозу
- Діагностична програма та аналіз одержаних даних
- Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)
- Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз
- ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ:
А) Вирішення питання про планову операцію
Б) Протипоказання до операції
В) Принципи хірургічних операцій
Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за темою – Неускладнені грижі: пахова грижа, стегнова грижа, пупкова грижа, вентральна грижа, яка відноситься до синдрому грижового випинання.
Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:
- Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)
- Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:
- обґрунтування попереднього діагнозу
- визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних
- проведення диференційної діагностики
- формування клінічного діагнозу
- визначення програми лікування
- Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:
- обстеження грижового випинання та грижових воріт
- дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому «кашльового поштовху»