Граница | Возраст ребёнка | |||
До 2 лет | 2 – 7 лет | 7 – 12 лет | Старше 12 лет | |
Правая | Правая парастернальная линия | Кнутри от правой, парастернальной линии | Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями | Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями, ближе к последней, в дальнейшем – правая стернальная линия. |
Верхняя | II ребро | II межрёберный промежуток | III ребро | III ребро или III межрёберный промежуток |
Левая | 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии | 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии | На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии | На левой среднеключичной линии или 0,5 см кнутри от неё |
Поперечный размер | 6 – 9 см | 8 – 12 см | 9 – 14 см | 9 - 14 см |
Границы абсолютной сердечной тупости
Методика определения почти аналогична описанной методике установления границ относительной сердечной тупости. Отличие заключается в следующем: после установления притупленного перкуторного звука по трём границам относительной сердечной тупости необходимо продолжать перкуссию до тех пор, пока не будет выявлен более тупой звук – это и есть граница абсолютной сердечной тупости сердца, где оно не прикрыто лёгочной тканью. Возрастные особенности границ представлены в таблице.
Таблица 18
Границы абсолютной сердечной тупости и поперечный размер сердца
Граница | Возраст ребёнка | |||
До 2 лет | 2 – 7 лет | 7 – 12 лет | Старше 12 лет | |
Правая | Левая стернальная линия | |||
Верхняя | II межрёберный промежуток | III ребро | III межрёберный промежуток | IV ребро |
Левая | Ближе к левой среднеключичной линии (с наружной стороны) | На левой среднеключичной линии | Ближе к левой парастернальной линии (с наружной стороны) | Левая парастернальная линия |
Поперечный размер | 2 – 3 см | 4 см | 5 – 5,5 см | 5 – 5,5 см |
Аускультация
Аускультация сердца проводится стетоскопом с диаметром раструба не более 2 см.
Правила и методика аускультации:
· врач располагается справа от ребёнка;
· целесообразно проводить аускультацию в разных положениях больного: лёжа на спине, на левом боку и стоя;
· необходимо сравнить аускультативные данные в моменты вдоха, выдоха, а также при задержке дыхания (в последнем случае ребёнка нельзя переутомлять);
· по показаниям у детей старше 9 лет сердце выслушивается после специальной физической нагрузки;
· аускультация точек выслушивания сердца проводится в определённой последовательности (табл. 19);
· после выслушивания сердца в указанных местах аускультация продолжается по всей области проекции сердца, а также в подмышечных, подключичных, надчревном участках и на спине.
Таблица 19