Клиническая задача № 4

Рядовой доставлен в медицинскую роту войсковой части в тяжелом состоянии. Со слов пострадавшего известно, что около 3 ч назад во время ведения боевых действий попал в аварию на бронетранспортере. С момента травмы отметил отсутствие активных движений в ногах и кистях рук, перестал самостоятельно мочиться.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное, ориентирован. Зрачки равные, D=S, фотореакции живые. Объем движений глазных яблок полный. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног торпидные, без существенной разницы сторон. Верхний парапарез (дистальная параплегия), нижняя параплегия, выпадение болевой и температурной чувствительности с уровня С5-6 сегментов; тазовые нарушения по типу задержки.

Пострадавшего эвакуировали в госпитальную базу. При рентгенографии шейного отдела позвоночника, КТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга: компрессионный оскольчатый перелом тела С5 позвонка с признаками сдавления спинного мозга на уровне перелома.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Ваши действия в условиях медицинской роты?

3. В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего?

Клиническая задача № 5

Лейтенант доставлен в медицинскую роту войсковой части в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что 4 ч назад упал с высоты 5 м. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. Жалуется на боли в поясничной области, которые усиливаются при движениях.

Гемодинамика стабильная. АД 105/78 мм рт.ст., частота пульса 80 в минуту, ритмичный. Парезов, параличей не отмечено, нарушений чувствительности, тазовых нарушений нет. В мягких тканях на уровне двенадцатого грудного позвонка определяется подкожная гематома багрово-синюшнего цвета, размерами 8x12 см. При рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника определяется компрессионный перелом тела двенадцатого позвонка без признаков смещения в сторону позвоночного канала.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной помощи.

3. В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего?

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К боевым повреждениям нервной системы относят:

а) новообразования головного мозга;

б) огнестрельные ранения;

в) оружейные ранения;

г) внутричерепные кровоизлияния; е) взрывные поражения; ж)боевые травмы.

2. В настоящее время в России приняты на вооружение патроны калибра:

а) 7,62 мм;

б) 6,55 мм;

в) 5,45 мм;

г) 4,54 мм;

д) 5,56 мм.

3. Масса пули, принятой на вооружении в России:

а) 4,5 г;

б) 3,48 г;

в) 3,4 г;

г) 2,34 г;

д) 2,1 г.

4. Для проникающих ранений черепа и головного мозга характерны:

а) обильное кровотечение из раны;

б) переломы костей черепа;

в) повреждение целостности твердой мозговой оболочки;

г) повреждение вещества мозга;

д) повреждение мягких тканей при целостности твердой мозговой оболочки.

5. Максимальное и минимальное количество баллов по шкале ком Глазго (Glasgow Coma Scale):

а) 15 и 3;

б) 18 и 1;

в) 25 и 3;

г) 35 и 0;

д) 45 и 0,2.

6. Слепые ранения отличают от других видов ранений:

а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;

б) наличие многооскольчатого огнестрельного перелома черепа;

в) наличие слепого раневого канала;

г) наличие сложного многоканального раневого хода.

7. Сквозные ранения отличают от других видов ранений:

а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;

б) наличие отдельного входного и выходного отверстия при замкнутом со всех сторон раневом ходе;

в) наличие слепого раневого канала;

г) наличие сложного многоканального раневого хода.

8. Основные клинические формы черепно-мозговой травмы:

а) сотрясение головного мозга;

б) сотрясение головного мозга легкой и тяжелой степени;

в) ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени;

г) сдавление головного мозга;

д) диффузное аксональное повреждение;

е) посттравматический абсцесс мозга;

ж)энцефаломиелит.

9. Основные причины сдавления головного мозга при острой черепномозговой травме:

а) внутричерепные гематомы;

б) вдавленные переломы костей черепа;

в) абсцесс мозга;

г) очаги размозжения с перифокальным отеком;

д) паразитарное повреждение мозга;

е) пневмоцефалия.

10. При первичной хирургической обработке края кожной раны волосистой части головы иссекают:

а) широко;

б) отступая от края раны на 5 см;

в) экономно;

г) с использованием S-образных или другой формы лоскутных разрезов;

г) радикально с удалением кожно-апоневротического лоскута и формированием так называемых «пятачков».

11. На этапе квалифицированной помощи при ранениях и травмах черепа и головного мозга всех раненых сортируют:

а) на три группы;

б) пять групп;

в) семь групп.

12.Основные клинические формы позвоночно-спинальной травмы:

а) сотрясение спинного мозга;

б) сотрясение спинного мозга легкой и тяжелой степени;

в) ушиб спинного мозга;

г) сдавление спинного мозга; е) абсцесс спинного мозга; ж)менингит.

13. Наиболее характерные клинические признаки ушиба спинного мозга:

а) в цереброспинальной жидкости нет примеси крови;

б) параличи и парезы с гипотонией мышц;

в) гипорефлексия или арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов;

г) расстройства чувствительности по проводниковому типу;

д) наличие примеси крови в ликворе;

е) постепенный регресс неврологических нарушений; ж)необратимый паралич или плегия.

14. Гематомиелия - это:

а) кровоизлияние в эпидуральное пространство;

б) кровоизлияние в субдуральное пространство;

в) кровоизлияние в вещество спинного мозга;

г) кровоизлияние в субарахноидальное пространство;

д) сочетание кровоизлияний под оболочки спинного мозга.

15. Первая врачебная помощь при ранении шейного отдела позвоночника и спинного мозга:

а) пострадавших размещают на носилках со щитом и накладывают жесткий шейный воротник;

б) при нарушении дыхания ввести воздуховод и обеспечить адекватную вентиляцию легких;

в) исправление ранее наложенной повязки, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, по показаниям обезболивающих препаратов;

г) выполнить первичную хирургическую обработку раны с устранением сдавления спинного мозга;

д) при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера;

е) выполнить переднюю декомпрессию спинного мозга, завершив ее передним расклинивающим корпородезом.

16. Спинальный шок развивается:

а) при всех клинических вариантах сдавления спинного мозга;

б) проникающих ранениях позвоночника и спинного мозга;

в) тяжелых ушибах спинного мозга, сопровождающихся выраженным и распространенным его отеком и в ряде случаев сдавлением спинного мозга;

г) кровоизлияниях в субарахноидальное пространство;

д) всех клинических вариантах слепых позвоночно-спинальных ранений;

е) сквозных ранениях позвоночника с разрушением передних структур позвоночного столба.

17. В какие сроки следует проводить декомпрессионную ламинэктомию при различных клинических вариантах травматического сдавления спинного мозга?

а) до 2 ч;

б) до 12 ч;

в) до 24 ч;

г) до 48 ч;

д) до 79 ч.

18. При вывихах, переломовывихах, подвывихах шейных позвонков применяют скелетное вытяжение:

а) за теменные бугры;

б) за скуловые кости;

в) за ушные раковины;

г) за нижнюю челюсть;

д) за верхнюю челюсть.

19. При компрессионных переломах позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего:

а) укладывают на кровать со щитом;

б) при выраженной компрессии подкладывают реклинирующий валик;

в) укладывают на обычную кровать;

г) укладывают на обычные носилки.