Как диагностировать нарастающее сдавление шейного отдела спинного мозга, сопровождающееся его восходящим отеком, на этапе квалифицированной медицинской помощи?

а) прогрессируют нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии;

б) продолжается наружное кровотечение;

в) могут возникнуть острая остановка дыхания или патологические типы дыхания, брадикардия, с прогрессирующим снижением АД;

г) нарастают неврологические расстройства (парезы углубляются вплоть до плегии, нарастают нарушения чувствительности и др.);

д) имеется полное или частичное нарушение всех видов чувствительности.

Ответ на клиническую задачу № 1

1. Эпидуральная гематома.

2. Синдром височно-тенториального вклинения.

3. Пострадавший сортируется в третью группу. Эвакуация в первую очередь на следующий этап осуществляется в максимально ранние сроки без оказания помощи.

Ответ на клиническую задачу № 2

1. Огнестрельное пулевое сквозное проникающее черепно-мозговое ранение с повреждением затылочных долей головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Многооскольчатый перелом теменной и затылочной костей. Огнестрельные раны мягких тканей затылочной области.

2. Выполнить туалет раны и наложить асептическую повязку. При продолжающемся наружном кровотечении из раны мягких тканей головы снять повязку и выполнить временную остановку кровотечения наложением сосудистого зажима, перевязкой. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.

3. Истечение ликвора и мозгового детрита из раны свидетельствует о том, что ранение носит проникающий характер.

4. Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь.

Ответ на клиническую задачу № 3

1. Огнестрельное осколочное слепое проникающее черепномозговое ранение со сдавлением мозга субдуральной гематомой справа, очагами размозжения в правых лобной и теменной долях мозга. Множественные инородные тела (фрагменты пули, костные осколки) в правой лобной доле. Субарахноидальное кровоизлияние. Вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Огнестрельная рана мягких тканей правой височной области.

2. Выполнить туалет раны и остановить кровотечение наложением давящей асептической повязки. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.

3. Отсутствие выделения ликвора и мозгового детрита не говорит о том, что ранение непроникающее. Можно предполагать, что рана глубокая и входное отверстие раны закупорено (сгустком крови, костным фрагментом).

4. Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь