М.В. Николаева

студентка 3 курса 69 группы, лечебный факультет

научный руководитель: д.п.н., профессор В.А. Николаев

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, г. Москва

Заболевания сердечно-сосудистой системы в России и в мире занимают первое место в мире среди всех причин смертности населения. Уже много лет существует тенденция к значительному снижению возраста людей, имеющих данные заболевания. Борьбас этой патологией переросла узкомедицинские рамки и стала масштабной медико-социальной проблемой. За последние 15 лет общая смертность пациентов в возрасте до 45 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС) достигла 30 % даже при использовании современных методов лечения [3]. Инфаркт миокарда является наиболее тяжелым проявлением ИБС, так как зачастую приводит к внезапной смерти [5]. Лучший прогноз при ИБС достигается лишь при своевременной диагностике заболевания на ранней стадии у лиц, относящихся к группе риска. В настоящее время имеется недостаток публикаций, посвященных распознаванию и лечению инфаркта миокарда у молодых людей, что увеличивает риск гиподиагностики, и, как следствие, неправильного или несвоевременного лечения [5].

Известно, что у лиц моложе 40 лет частота возникновения инфаркта миокарда составляет 0,1—0,6 на 1000 мужчин и 0,03—0,4 на 1000 женщин; это примерно 2—7 % всех инфарктов миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет [2]. При этом зачастую ИБС у молодых людей манифестирует развитием инфаркта миокарда, а до этого может клинически не проявляться.

Инфаркт миокарда является сосудистым некрозом участка сердечной мышцы вследствие окклюзии коронарной артерии. У лиц старше 50 лет данное явление в подавляющем большинстве обусловлено атеросклеротичскимпоражением коронарных артерий. У молодых людей отсутствует такой важный немодифицируемый фактор риска, как возраст, поэтому наличие атеросклеротических изменений в коронарных артериях менее вероятно, чем у пожилых. У лиц моложе 45 лет риск возникновения атеросклероза значительно увеличивается при наличии факторов риска, таких, как курение, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия (в том числе имеющая наследственный характер), ожирение, гиподинамия и др. [1].

Возникновение острой ишемии миокарда может развиться и при отсутствии атеросклероза коронарных артерий по следующим причинам:

· вазорегуляторные нарушения коронарного кровотока, приводящие к спазму венечных артерий миокарда;

· нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови с последующими тромбозами коронарных артерий. К ним относятся врожденные тромбофилии, приводящие к гиперкоагуляции. Особенно часто артериальное русло и коронарные артерии поражаются при антифосфолипидном синдроме – аутоиммунном заболевании, проявляющемся рецидивирующими тромбозами артерий и вен [1].

· инфекционно-аллергические, аутоиммунные или токсические поражения коронарных артерий с их вторичным фиброзом (при болезни Такаясу, болезни Кавасаки) [5,6];

· тромбоэмболии в бассейне коронарных артерий. Это может произойти при отрыве вегетации от аортального или митрального клапана, например, при септическом эндокардите;

· аномалии развития коронарных артерий. Среди них наиболее частой по встречаемости является миокардиальный мышечный мостик, когда участок коронарной артерии погружен в толщу миокарда и сжимается при каждом сердечном сокращении. Чаще всего эта аномалия никак не проявляется, так как коронарный кровоток осуществляется в диастолу, но у людей, занимающихся интенсивной физической нагрузкой, это может привести к острой ишемии миокарда [1, 5];

· идиопатическое расслоение венечных сосудов сердца (встречается чаще у женщин в постродовом и периоде) [5].

К повышению риска развития инфаркта может привести и прием некоторых лекарственных средств. Для женщин, имеющих иные факторы риска, вероятность тромбообразования (в том числе в коронарных артериях) возрастает при приеме гормональных противозачаточных средств эстроген-прогестинового ряда [5]. Для мужчин риск поражения коронарных артерий возрастает при употреблении анаболических стероидов, так как они способствуют снижению липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышению атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), возникновению стойкого повышения артериального давления и повышению свертываемости крови [6]. Также к острой ишемии миокарда может привести злоупотребление некоторыми психостимуляторами, например, кокаином. При этом возникает стойкая артериальная гипертензия и возникновение острых спазмов коронарных артерий по типу спонтанной стенокардии [5, 6].

Специалистами выделены следующие особенности клинического течения инфарктамиокарда у лиц молодого возраста:

· провоцирующим фактором в развитии инфаркта миокарда зачастую является интенсивная физическая нагрузка [1];

· предынфарктное состояние развивается реже, чем у пожилых людей, оно характеризуется более выраженной клинической картиной и меньшей продолжительностью; в ряде случаев предынфарктный период вообще отсутствует;

· клиническая картина инфаркта миокарда у людей молодого возраста в остром периоде характеризуется наличием типичного, резко выраженного ангинозного приступа, отсутствием стертых форм;

· инфаркт миокарда у молодых людей, в отличие от пожилых, чаще сопровождается подъемом температуры [5].

· При развитии инфаркта миокарда, в остром периоде у молодых людей могут развиться такие осложнения, как острая аневризма сердца и различные аритмии. По данным исследований, тяжесть течения раннего периода инфаркта миокарда связана с несколькими причинами:

· острое развитие коронарной недостаточности без предшествующего периода менее глубоких и длительных ее проявлений;

· слабость и невыраженность, «неподготовленность» к мобилизации коллатерального кровоснабжения при тромбозе ветвей коронарных артерий;

· несвоевременность постановки верного диагноза, поздняя госпитализация [4].

На тяжесть течения инфаркта миокарда влияет и тот факт, что ранняя диагностика ИБС в молодом возрасте затруднена из-за низкой обращаемости больных и невысокой настороженности врачей [1].

У лиц моложе 45 лет в постинфарктном периоде реже, чем в пожилом возрасте, развиваются сердечная недостаточность, повторные инфаркты и постинфарктная стенокардия. Несмотря на это, смертность от инфаркта миокарда среди лиц молодого возраста имеет очень высокие значения. Молодых лиц с подозрением на ИБС, следует направлять на диагностические исследования, желательно с проведением коронароангиографии. При выявлении коронарного атеросклероза следует придерживаться активной тактики реваскуляризации миокарда с помощью баллонной ангиопластики и стентирования коронарной артерии, гораздо реже, при наличии окклюзии нескольких коронарных артерий, возникает необходимость в проведении аортокоронарного шунтирования [5]. При выявлении у молодых больных с признаками ИБС интактных или малоизмененных коронарных артерий следует активно исследовать этих пациентов с целью выявления системных заболеваний и неатеросклеротического поражения коронарных артерий. Медикаментозную терапию пациентам в возрасте до 45 лет с доказанной ИБС назначают на общих основаниях [1].

В медицинской и социальной практике существует острая необходимость раннего выявления ИБС у молодых людей в возрасте до 45 лет, так как это позволит значительно снизить смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы среди этой группы населения. Важным аспектом уменьшения заболеваемости ИБС является первичная профилактика, направленная на устранение или минимизацию факторов риска. Она должна быть направлена на борьбу с курением, коррекцию нарушения обмена липидов, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, нормализацию физической активности. Для больных среднего возраста в первую очередь необходимы лечение артериальной гипертензии, проявлений сердечной недостаточности; для молодых больных – борьба с вредными привычками, коррекция массы тела, нормализация условий труда. Для людей, уже перенесших инфаркт миокарда, важнейшим фактором хорошего прогноза является коррекция имеющихся метаболических расстройств (сахарного диабета, дислипидемии), лечение сопутствующих заболеваний, борьба с вредными привычками [3].

Литература

1. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: клинические рекомендации, разработанные по поручению МЗ РФ. М., 2013, с.60-61.

2. Жугинисов Д.Ш. Особенности коронарного шунтирования у пациентов молодого возраста: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2008.

3. Голофеевский В.Ю., Иноземцев С.А., Сотников А.В., Яковлев В.В., Бессонова Н.А. Факторы риска инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2007. Вып. 3, с.3, 8-9.

4. Коронарная недостаточность. Материалы к научной конференции института.Горьковский государственный мед. ин-т им. С. М. Кирова. 1959 г.

5. Egred M., Viswanathan G., Davis G. K. Myocardial infarction in young adults. // Postgrad Med. - 2005. - № 81, - pp. 741-745.

6. Trzos E., Uznańska B., Rechciński T., Krzemińska-Pakuła M., Bugała M., Kurpesa M. Myocardial infarction in young people. // Cardiology Journal. – 2009. - Vol. 16, № 4, - pp. 307–311.