Термические ожоги

Термические ожоги - повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры. Причины термических ожогов:

• контакт с горячей поверхностью;

• ошпаривание горячей жидкостью или газом (как правило, поверхностный ожог);

• ожог пламенем (глубокие повреждения тканей);

• вспышка (одномоментный ожог с небольшой глубиной поражения);

• расплавленный металл.

Клиническое распознавание глубины поражения основано на следующих признаках:

• гиперемия и инфильтрация кожи при сохранённой чувствительности характерны для 1 степени поражения (поражение в пределах эпидермиса);

• при II степени (отслойка эпидермиса) образуются небольшие пузыри, содержимое светло-жёлтое. После снятия пузыря обнажается розовый ростковый слой. Виды чувствительности сохранены;

• при ожогах IIIA (с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи) степени пузыри содержат насыщенно-жёлтое содержимое. Дно пузыря розовое, влажное. Чувствительность снижена;

• для ожога IIIБ (с полным поражением эпителиальных элементов кожи) степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое. Чувствительность резко снижена или полностью отсутствует;

• ожог IV степени поражения кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и другие) до тотального обугливания.

Некроз тканей характерен для поражения III-IV степеней. Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температурой, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры, он характерен для более глубоких поражений. Струп (некротическая ткань) при IIIA степени ожога светло-жёлтого, серого или коричневого оттенков; при IIIБ степени струп тёмный, коричневый. При IV степени - коричневый или чёрный.

• Поверхностные ожоги О, II, IIIА степени при благоприятных условиях заживают самостоятельно;

• Глубокие ожоги (IIIБ и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. Тяжесть повреждения также определяется его площадью и локализацией.

Среди множества методов определения площади поражения используются правило девяток и метод ладони.

Истинная глубина поражения тканей в первые дни после ожога устанавливается предположительно.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной девяти. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи равна примерно 9%, передней (как и задней) поверхности туловища - 2 раза по 9%, ноги - 2 раза по 9%.

Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади - 49%. Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % всей площади его тела. Самостоятельно метод используется при определении небольших участков поражения.

Правило девяток используется только для взрослых пациентов.

У детей площадь ожогов определяется по специальной таблице Ланда и Браудера (у детей в зависимости от возраста отмечаются колебания в величине поверхности головы, бедер, голеней).

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно углубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей. Ожоги дыхательных путей возникают при пожарах в закрытых помещениях, взрывах котлов. Происходит вдыхание раскалённых газов и дыма. Признаки ожога дыхательных путей: ожоги кожных покровов в области лица, шеи, верхней половины грудной клетки, затруднённое дыхание, одышка, осиплость голоса, кашель сухой или с выделением мокроты, в которой могут быть частицы копоти. Отмечается опаление волос носовых ходов, ожог слизистых носовых ходов и ротовой полости. Пострадавший жалуется на боль за грудиной. Ожог дыхательных путей часто способствует развитию отека лёгких, может привести к асфиксии, вследствие развивающегося отека гортани. Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода); l-я фаза - ожоговый шок; 2-я фаза - острая ожоговая токсемия; 3-я фаза - септикотоксемия; 4-я фаза - реконвалесценция.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожоговый шок - острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение первых 2-3 дней. Тяжёлые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащие ткани. К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся:

• возбуждённое или заторможенное состояние. В тяжёлых случаях сознание спутано, реже - отсутствует;

• тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса;

• отмечается жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь;

• неповреждённая кожа бледная, холодная на ощупь;

• признаки гипоксии: подёргивание мышц, мраморность кожи ног и рук, акроцианоз;

• моча насыщенная, тёмная, бурого или чёрного цвета (проявление олигурии), может приобретать запах гари;

• рвота, метеоризм, задержка стула.

Выявляют шок и оценивают его тяжесть по площади и глубине поражения следующим образом: при поверхностном ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах - 10% и более - обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может наступать при поражении, площадь которого составляет 10% и менее.