Клиническая картина

Основные жалобы больных:

• повышенная психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, невозможность концентрировать внимание;
• чувство давления в области шеи; затруднение при глотании;
• ощущение постоянного сердцебиения, иногда - перебоев в области сердца;
• постоянная диффузная потливость;
• постоянное чувство жара;
• появление дрожания рук, что мешает выполнять тонкую работу, писать; часто больные отмечают изменение почерка;
• прогрессирующее похудание несмотря на хороший аппетит;
• при тяжелых формах токсического зоба: одышка засчет выраженного поражения миокарда; поносы в связи с поражениями кишечника; нарушение функции половых желез приводит к половой слабости у мужчин, нарушению менструального цикла у женщин;
• общая мышечная слабость;
• появление выпячивания глаз, слезотечение, светобоязнь.

Осмотр больных выявляет следующие характерные признаки заболевания:

• суетливое поведение больных, они совершают много лишних движений;
• эмоциональная лабильность, плаксивость, быстрая смена настроения, торопливая речь;
• диффузное равномерное увеличение щитовидной железы различных степеней; щитовидная железа мягкая, иногда плотновато-эластичная, в редких случаях над ней прослушивается систолический шум дующего характера. Тяжесть заболевания не зависит от размеров зоба. Возможен тяжелый тиреотоксикоз при небольших размерах щитовидной железы;
• кожа мягкая (тонкая, эластичная, бархатистая), горячая, влажная, гиперемированная. Кисти и стопы в отличие от нейроциркуляторной дистонии теплые, а не холодные; возможна пигментация кожи как проявление надпочечниковой недостаточности. У некоторых больных появляется претибиальная микседема - кожа в области голеней и стоп утолщена, уплотнена, коричневато-оранжевой окраски, волосы на коже голеней грубые ("свиная кожа"). Претибиальная микседема обусловлена накоплением в коже мукополисахаридов в избыточном количестве;
• масса тела снижена у всех больных в связи с катаболическим и липолитическим эффектами тиреоидных гормонов;
• мышцы атрофичны, их сила и тонус снижены.

Мышечная слабость связана с катаболическим эффектом тиреоидных гормонов (тиреотоксическая миопатия) и может носить генерализованный и локальный характер. Наиболее часто слабость выражена в мышцах бедер и туловища. Редко может наблюдаться кратковременный мышечный паралич. При наступлении эутиреоидного состояния мышечная слабость исчезает.

Изменения со стороны глаз и окружающих тканей весьма характерны, выявляются следующие симптомы:

• блеск глаз;
• расширение глазной щели, что создает впечатление удивленного взгляда;
• симптом Грефе: при фиксации зрением медленно опускающегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки;
• симптом Кохера - то же при перемещении предмета снизу вверх;
• симптом Дальримпля - то же при фиксации предмета зрением в горизонтальной плоскости.

В основе этих симптомов лежит повышение тонуса мышцы Мюллера, поднимающей верхнее веко и иннервируемой симпатическим нервом. Вторая мышца, поднимающая верхнее веко, m. levator palpebrae, интервируется n. oculomotorius, обеспечивает произвольное поднятие века;

• симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах;
• симптом Жофруа - неспособность образовать складки на лбу;
• симптом Штельвага - редкое мигание;
• симптом Мебиуса - отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к области переносицы; свидетельствует о слабости конвергенции вследствие изменений в m. rectus internus;
• симптом Стасинского или "красного креста" - проявляется в виде инъекции сосудов склер. Отхождение инъецированных сосудов вверх, вниз, вправо, влево от радужки создает впечатление красного креста, в центре которого расположен зрачок.

Офтальмопатия является серьезным осложнением тиреотоксикоза. Характеризуется нарушением метаболизма экстраокулярных тканей, развитием экзофтальма, нарушением функции глазодвигательных мышц. Тяжелая прогрессирующая офтальмопатия ведет к потере зрения.

Офтальмопатия чаще бывает двусторонней, но возможно вначале одностороннее ее проявление. Признаки офтальмопатии:

• экзофтальм;
• припухлость век со сглаживанием пальпеброорбитальной складки;
• конъюнктивит (набухание и покраснение конъюнктивы, чувство рези, "песка" в глазах, слезоточивость, светобоязнь);
• нарушение функции глазодвигательных мышц (нарушение движений глазного яблока в стороны);
• нарушение смыкания век, сухость роговицы при очень выраженном экзофтальме, развитие в ней трофических нарушений, кератита. Присоединение инфекции вызывает нагноительный процесс в глазу, что может привести к симпатическому воспалению второго глаза;
• повышение внутриглазного давления (глаукома) при значительном экзофтальме, в дальнейшем наступает атрофия зрительного нерва.

Различают 4 степени офтальмопатии:

I. умеренный экзофтальм, припухлость век;

1. то же, что в I ст. + нетяжелые изменения конъюнктивы + умеренное нарушение функции глазодвигательных мышц;
2. резко выраженный экзофтальм + резко выраженный конъюнктивит + резко выраженные изменения глазодвигательных мышц + нетяжелое поражение роговицы + начальные явления атрофии зрительных нервов;
3. выраженные трофические изменения конъюнктивы, роговицы, зрительного нерва с угрозой или потерей зрения и глаза.