Эталоны ответов

к ситуационной задаче №4

Бронхообструктивный синдром, дыхательной недостаточности.

Хронический обструктивный бронхит вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II степени. соп. Алиментарное ожирение III cтепени.

Этиология: 1) Вдыхание полютантов – содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т.д.).

Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки)

Эндогенные факторы – застойные явления в легких при СН, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности

Неизлеченный острый бронхит.

Предрасполагающие факторы: нарушение носового дыхания, заболевания носоглотки- хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы; охлаждение, злоупотребление алкоголем, проживание в экологически неблагоприятных районах

Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс, стеноз бронхов.

Отказ от курения, избегать переохлаждений, воздействия пыли, загазованности, переход на другую работу при наличии профвредностей.

В период обострения – антибиотикотерапия (амоксициллин 500мг 3 раза в день, аугментин 1г 2-3 раза в день, цефуроксим, цефтриаксон, азитромицин, доксициклин, лефофлоксацин и др.) Патогенетическое лечение: отхаркивающие, муколитические препараты (бромгексин, лазолван и др); бронхолитическая терапия (ингаляционные антихолинергические средства: атровент; ингаляционные бета2 – агонисты: формотерол, сальмотерол; метилксантины длительного действия: теопек, теотард и др. Для устранения легочной гипертензии: антагонисты Са²⁺, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, пролонгированные нитраты. Дезагреганты. Антиоксиданты. Ацетилцистеин.

Первичная профилактика: запрещение курения в учреждениях и на предприятиях, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере, постоянная профилактика ОРЗ, лечение патологии носоглотки и др.

Мерами вторичной профилактики являются все действия, направленные на предотвращение развития обострений заболевания. Закаливание, занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, спортом.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен прогноз при обструктивном хроническом бронхите и бронхите с преимущественным поражением дистальных отделах бронхов, которое быстро приводит к развитию легочной недостаточности и формированию легочного сердца. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном бронхите без обструкции.