Эталоны ответов

к ситуационной задаче № 32

1. Инфекционный эндокардит, III ст. активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока сердца). Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит. Осл. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НК II Б, анемия. Соп.: ревматизм, акт. фаза, акт. I ст., рецидивирующее течение, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.

2. Инвазивные вмешательства, врожденные и ревматические пороки сердца, инфекционная флора, снижение реактивности организма.

3. Сердечная астма. Вследствие переполнения левого желудочка при ослаблении сократительной способности миокарда.

4. Бледность кожи, “пляска каротид”, капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье.

5. Расширение границ сердца влево, вверх и вправо, диастолическое дрожание, систолический и диастолический шумы на верхушке.

6. Мерцательная аритмия.

7. Разность ЧСС и частоты пульса при мерцательной аритмии, ослабление пульса на левой руке при митральном стенозе (с-м Попова).

8. Сердечные гликозиды, мочегонные.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче №33

Дилатация левого предсердия и мерцание предсердий способствуют образованию тромбов. Оторвавшиеся тромбы - источник эмболии в системе большого круга кровообращения.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, С-реактивый белок, фибриноген, сиаловые кислоты, АСЛ – О, АСЛ - S), ЭКГ, ФКГ,

R-графия сердца в 3 проекциях, ЭхоКГ, исследование глазного дна, исследование свертывающей системы крови.

Ревматизм (активность и ее степень уточнить после дообследования). Митральный стеноз.

Осл.: НК IIБ, мерцательная аритмия, острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Тромбоэмболия, мерцательная аритмия, СН-IIБ.

Ревматизм - инфекционно - аллергическое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы. Первичная роль принадлежит стрептококковой инфекции. b-гемолитический стрептококк группы А сенсибилизирует организм, с последующим развитием гиперергической реакции соединительной ткани, главным образом сердца и сосудов.

Хлопающий 1тон,2 тон, щелчок открытия митрального клапана.

Разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса.

Лечение: ноотропы, вазоактивные средства, дезагреганты, сердечные гликозиды, мочегонные, кардиометаболиты.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче №34

B-гемолитический стрептококк группы А