Основные диагностические критерии ревматизма по Т.Д. Джонсону в модификации АКА, 1992 год

Кардит

Полиартрит

Хорея

Подкожные ревматические узелки

Кольцевидная эритема

Доказательство ex juvantibus.

Ревматизм (активность и ее степень уточнить после дообследования), митральный стеноз.

ОСЛ: НК IIБ, мерцательная аритмия, острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Мерцательная аритмия.

Pulsus differens (пульс слабее по наполнению на левой руке).

Усиление 1 тона, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана, повышение давления в полости левого предсердия.

Тромбоэмболия, мерцательная аритмия, СН IIБ.

Фибринолитические и сосудистые средства, сердечные гликозиды, мочегонные препараты, дезагреганты, ноотропы, кардиометаболиты. После уточнения степени активности ревматического процесса назначение противовоспалительной терапии.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче №35

Острый миелобластный лейкоз.

2. В следующей последовательности выполняется: клинический анализ крови, стернальная пункция, трепанобиопсия. Сразу после обнаружения бластных клеток проводится их морфологическое, цитохимическое, иммунохимическое и цитогенетическое исследование для установления типа лейкоза. При диагностике нейролейкоза помогает исследование ликвора и глазного дна.

3. В начальный период лейкоз может симулировать грипп, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, сепсис; лейкемоидные реакции, особенно лимфатического и миелоидного типов; гипопластическую анемию; у молодых - ревматизм, полиартрит другой этиологии; при обширных некротических изменениях и налетах в зеве - острый лейкоз может быть сходен с дифтерией и некротической ангиной; с бластным кризом хронического миелолейкоза.

4. Снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, ускорение СОЭ (до 80 мм/час), раннее уменьшение количества тромбоцитов. Качественное изменение белой крови - интенсивно нарастает количество незрелых патологических форм, у большинства больных - лейкемическое зияние.