Гипертонический криз, осложнённый преэклампсией или эклампсией

Следует помнить, что блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всём организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются потенциально тератогенными препаратами.

Лечение предусматривает обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима. Для купирования судорог и снижения АД применяют магния сульфат — в/в 400—1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

При преэклампсии также используют нифедипин — 10 мг под язык.

Экстренная госпитализация в роддом.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе.

ЗСН — застойная сердечная не­достаточность, ОКС — острый коронарный синдром, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

Критерии эффективности НП:

- снижение цифр АД до оптимального уровня

- отсутствие жалоб со стороны больного

отсутствие осложнений

показания к госпитализации

• Неосложнённый гипертонический криз, не купирующийся на этапе СМП, — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.

• Осложнённый гипертонический криз — экстренная госпитализация с учётом развившегося осложнения (рис. 1), транспортировка больного в положении лежа с повышенным изголовьем.

Рис. 2. Показания к госпитализации при гипертоническом кризе.

ГК — гипертонический криз, ОКС — острый коронарный синдром, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ОПН — острая почечная недостаточность.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• После приёма пероральных гипотензивных препаратов пациенту следует лежать не менее часа.

• Обратиться к участковому терапевту для коррекции плановой антигипертензивной терапии.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Парентеральное введение гипотензивных препаратов при неосложнённом гипертоническом кризе или ухудшении течения гипертонической болезни.

• Стремление сразу снизить АД до нормальных цифр.

• Внутримышечное введение магния сульфата.

• Применение дибазола* в отсутствие нарушений мозгового кровообращения.

• Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (метамизол натрия, димедрол*, дротаверин, папаверин и т.п.).

• Применение диуретиков (фуросемида) при гипертоническом кризе, осложнённом ишемическим инсультом.

Приложение 4