2015-08-21
243
Абсолютна нейтропенія визначається рівнем нейтрофілів менше за 1500 клітин/ мл. 41 із 100 дітей з ВІЛ-інфекцією мають кількість нейтрофілів
< 1500 клітин/мл і 5% < 500 клітин/мл (Am.J.Pediatr.Hematol.Oncol.1996,12:449-53). Нейтропенія спостерігається в 65% дітей з опортуністичними інфекціями і в 34% - без ознак опортуністичних інфекцій. Знижена бактерицидна активність нейтрофілів та порушення хемотаксису поруч з нейтропенією є найбільш частими ознаками дефіциту нейтрофільного ланцюгу (J.Pediatr. 1996,129: 648-55). Кількісний та якісний дефіцит нейтрофілів водночас з дефіцитом інших імунних функцій організму – умова розвитку та важкого перебігу опортуністичних інфекцій (Clin.Inf.Dis.1999, 29:44-9).
Причини розвитку та принципи лікування нейтропенії у дітей з ВІЛ-інфекцією.
Таблиця 3
| Причини розвитку нейтропенії | Лікувальні заходи |
| Порушення мієлопоезу. | |
| Вплив ВІЛ на мієлопоез | ВААРТ і/або колонії стимулюючий фактор гранулоцитів (G-CSF, GM-CSF) |
| Мієлотоксичний вплив медикаментів: × Зидовудин × Ганцикловір × Триметопри/сульфаметоксазол × Інтерферон × Цитостатики × Пентамідін | Оптимізація режиму застосування/ відміна препарату |
| Інфекції × Mycobacterium avium complex(MAC) × Parvovirus B19 × Cytomegalovirus × Epstein-Barr Virus × Histoplasmosis | Антибіотики Внутрішньовенний імуноглобулін Ганцикловір Підтримуюча терапія Протигрибкова терапія |
| Інфільтрація кісткового мозку злоякісними новоутвореннями: × лімфома × лейкемія | Хіміотерапія Хіміотерапія |
| Дефіцит вітамінів та мікроелементів: × фолатів × вітаміну В12 | Харчові добавки, вітамінні препарати з вмістом фолатів, вітаміну В12 |
| Підвищена деструкція нейтрофілів на периферії. | |
| Гіперсплєнізм | В важких випадках - сплєнектомія |
| Гострі інфекції | |
| Антигранулоцитарні антитіла* |
*Наявність антигранулоцитарних антитіл часто зустрічається у дітей з ВІЛ-інфекцією, але кореляції між їх концентрацією та глибиною нейтропенії не встановлено (Pediatr.Inf.Dis.J,1997,16:881-4).
