Гематологическое обследование

Имеет большое значение для уточнения возможных причин инсульта (патология крови, системные заболевания и т.д.), диагностики вторичных осложнений (пневмония, инфекции мочевых путей и др.) и контроля параметров гемостаза и гемокоагуляции при проведении антитромботической терапии. Оценка уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита имеет прогностическое значение. У больных с гиперэритроцитозом отмечается увеличение размера очага ишемии. Также оценка данных показателей испрользуется как основной критерий эффективности проводимой гемодилюции.

Активированное частичное тромбопластиновое время является базисным тестом контроля эффективности терапии прямыми антикоагулянтами (нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами).

Международное нормализованное отношение представляет собой отношение протромбинового времени плазмы пациента к протромбиновому времени контрольной плазмы, возведенное в степень МИЧ (международный индекс чувствительности использованного в реакции тромбопластина, указывается производителем реактива). Используется как стандарт контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами.

Биохимические тесты - глюкоза, мочевина, креатинин - необходимы для своевременного уточнения диагноза инсульта и исключения вторичных метаболических церебральных расстройств, особенно при нетипичном течении заболевания. Кроме того, у больных с инсультом весьма часто обнаруживается сахарный диабет как клинически явный, так и латентно текущий.

Исследование электролитов плазмы крови при тяжелых формах инсультов является крайне важным. Электролитный дисбаланс может приводить к нарушениям функций мозга (например, при центральном понтинном миелинолизе и гипонатриемии) и другим тяжелым нарушениям. Так, гипонатриемия является наиболее частым электролитным нарушением у тяжелых больных вне зависимости от причины основного заболевания, но требует неотложной коррекции только в тех случаях, когда натрий снижается в плазме ниже 120–125 ммоль/л, так как иначе может быстро развиться гипоосмолярная кома. Гипернатриемия, напротив, сопровождается резким повышением осмолярности плазмы, нарастанием величин гематокрита. Осмолярность является интегративным показателем ряда констант гомеостаза. Уровень осмолярности свыше 320 ммоль/л является прогностически неблагоприятным. Гиперкалиемия может приводить к внезапной остановке сердца. Кроме того, часто практикуемое проведение специальных лечебных мероприятий - дегидратация с помощью салуретиков или осмодиуретиков, также требует обязательного контроля содержания электролитов и осмолярности плазмы.

Исследование газового состава крови необходимо, прежде всего, для определения показаний к проведению искусственной вентиляции легких у тяжелых больных или коррекции тактики лечения у более легких категорий пациентов.