Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет. Основу лечения геморрагического инсульта составляют: оптимизация артериального давления; общие мероприятия по поддержанию гомеостаза; коррекция сопутствующих неврологических нарушений; мероприятия по профилактике и лечению таких соматических осложнений, как флеботромбоз, тромбоэмболии легочной артерии, пневмония, острые стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Эпсилон-аминокапроновая кислота не показана, так как ее кровоостанавливающее действие по результатам современных исследований не достигает цели, в то время как опасность развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается (уровень убедительности доказательств D).

Препараты с гемостатическими свойствами назначаются при признаках продолжающегося кровотечения или при выявлении дефицита факторов свертывания крови.

Менадиона натрия бисульфит назначается дополнительно при кровоизлиянии, обусловленном передозировкой оральных (непрямых) антикоагулянтов и увеличении международного нормализованого отношения свыше 4,5 (уровень убедительности доказательств С).

Вводится по 15—30 мг в сутки внутрь (максимальная суточная доза 60 мг), внутримышечно по 10—30 мг, внутривенно 5—15 мг в 5 % растворе глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Улучшение протромбинового времени или международного нормализованого отношения наступает на 2–4-й день, поэтому введение целесообразно сочетать с одновременным применением свежезамороженной плазмы.

Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa назначается при внутримозговом кровоизлиянии пациентам с наследственным дефицитом факторов свертывания крови, а также при кровоизлияниях, ассоциированных с передозировкой непрямых антикоагулянтов.

Применяется внутривенно в дозе 80 мкг/кг массы тела. Необходитмо контролировать международное нормализаванное отношение. Может потребоваться повторное введение препарата.

Требуется осторожность при высоком риске тромботических осложнений.

Протамина сульфат назначается при кровоизлияниях, ассоциированных с применением прямых антикоагулянтов (нефракционарованный гепарин, низкомолекулярные гепарины).

Рекомендуемая доза протамина сульфата 1 мг на 100 ЕД гепарина. Применяется внутривенно медленно не более 5 мг/мин, в целом - не более 50 мг, под контролем активированного частичного тромбопластинового времени.

При быстром введении возможна системная артериальная гипотензия.

С целью профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии пациентам, нуждающимся в соблюдении длительного постельного режима вследствие выраженных двигательных нарушений, соматических расстройств, назначаются прямые антикоагулянты в профилактических дозах. Антикоагулянты при геморрагическом инсульте назначают не ранее 4 суток от начала заболевания, при отсутствии признаков увеличения объема внутримозговой гематомы.

Гепарин натрий назначают по 5 тыс. ЕД 2 раза в день под кожу живота в течение 7–10 дней.

Далтепарин натрия назначают по 5000 МЕ каждые 24 ч в течение 7–14 дней.

Надропарин кальция назначают по 2850 МЕ каждые 24 ч 7–14 дней.

Эноксапарин назначают по 4000 МЕ (40 мг) каждые 24 ч в течение 7–14 дней.