2015-08-21
943
Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, кухоль, гребінець, шампунь, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Наповнити ванну водою, виміряти температуру води (35—37 °С) | Забезпечується безпека і комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і що в разі появи таких відчуттів, він зобов'заний повідомити про це медсестру | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури, профілактика ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Допомогти пацієнту зручно розміститись у ванні: вода повинна доходити до рівня мечоподібного відростка; у протилежному кінці ванни поставити підставку, щоб можна було обперти ноги | Виключається перегрівання пацієнта і його зісковзування донизу |
| 6. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| 7. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 2.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові: — скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі; — змочити волосся, поливаючи його водою з кухля; — нанести трохи шампуню на волос ся; — вимити голову обома руками, обе режно масажуючи голову, доки во лосся не буде повністю намилене; — змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повто рити миття, зробити це — забрати пелюшку, що на очах; — витерти волосся рушником | Виключається потрапляння шампуню в очі. Забезпечується старанне миття волосся |
| 2. За потреби допомогти пацієнту махровою рукавичкою послідовно вимити тулуб, верхні й нижні кінцівки, пахвинну ділянку і промежину | Забезпечується особиста гігієна пацієнта й інфекційна безпека |
| 3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за потреби допомагають удвох, дотримуючись правильної біомеханіки тіла) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри |
| Завершення процедури | |
| 1. Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (за потреби допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Виключається переохолодження пацієнта |
| 2. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Впевнитися, що шкіра між пальцями і в природних складках суха | Виключається небезпека мацерації шкіри між пальцями та в природних складках |
| 3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Закінчення процедури 2.1.
| Етапи | Обґрунтув ання |
| 4. Зняти фартух і кинути його і використану махрову рукавичку у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зробити запис про виконану процедуру і реакцію пацієнта | Забезпечується послідовність догляду |
Допомога пацієнту під час гігієнічного Процедура 2.2.
душу і миття голови
Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, кухоль, гребінець, шампунь, мило, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Поставити у ванну спеціальне сидіння для миття | Забезпечується безпека і комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і про те, що в разі появи таких відчуттів хворий має повідомити медсестру | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури і профілактики ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті, і потім сісти на сидіння | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 2.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 6. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо він не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| Виконання процедури | |
| 1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові: — скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі; — змочити волосся, поливаючи його водою з кухля; — нанести трохи шампуню на волос ся пацієнта; — вимити голову обома руками, обе режно масажуючи голову, доки во лосся не буде повністю намилене; — змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повторити миття, зробити це — забрати пелюшку, що закриває очі; — витерти волосся | Виключається потрапляння шампуню в очі. Забезпечується старанне миття волосся |
| 2. Допомогти пацієнту, якщо він цього потребує, послідовно вимити махровою рукавичкою тулуб, верхні й нижні кінцівки, пахвинну і промежинну ділянки | Забезпечується особиста гігієна пацієнта та інфекційна безпека |
| 3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за необхідності допомагають удвох, використовуючи особливості біомеханіки тіла) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри |
| Завершення процедури | |
| 1. Укрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (в разі потреби допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Виключається переохолодження пацієнта |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Закінчення процедури 2.2.
| Етапи | Обгрунтування |
| 2. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Переконатися, що шкіра між пальцями суха | Виключається небезпека мацерації шкіри між пальцями |
| 3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
| 4. Зняти фартух і кинути його у водонепроникний мішок, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Зробити запис про виконану процедуру і реакцію пацієнта | Забезпечується послідовність догляду |
Миття пацієнта в ліжку Процедура 2.3.
Оснащення: посудина з теплою водою, кухоль для споліскування волосся, рушник — З штуки, махрова рукавичка — 2 штуки, простирадло, гумові рукавички, мило, підкладне судно, клейонка, чиста білизна, иіампунь, гребінець, мішок для сміття, мішок для брудної білизни.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду (якщо це можливо) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується приватність і конфіденційність |
| 3. Опустити узголів'я ліжка горизонтально (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта |
Частина І. Медеестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час миття |
| 5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
| 6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під простирадлом повільними рухами зняти рукави з кожної руки, а потім витягти білизну з-під простирадла з того боку, де стоїть медсестра | Запобігається переохолодження і оголення пацієнта |
| 7. Розгорнути рушник і покласти його поперек грудей пацієнта | Запобігається зволоження простирадла під час миття пацієнта |
| 8. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 9. Підготувати посудину з теплою водою. Переконатися, що вода комфортної температури | Виключається можливість опіку і переохолодження |
| 10. Вимити руки і надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Змочити махрову рукавичку водою | Виключається травмування тіла пацієнта жорсткою тканиною |
| Виконання процедури | |
| 1. Опустити бічне бильце. Махровою рукавичкою (без мила) промити повіки одного ока (від зовнішнього кута до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рукавички вимити повіки другого | Виключається перенесення інфекції з одного ока на інше |
| 2. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо шию і вушні раковини пацієнта. Переконатися, що шкіра пацієнта за вухами суха. Милом користуватися помірно | Виключається безпека утворення попрілостей за вухами |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Відкинути простирадло, яким вкритий пацієнт, з руки, віддаленішої від медсестри. Покласти рушник під руку, вздовж неї. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витирання використовувати рушник, що лежить під рукою. Під час миття і витирання підтримувати руку в ділянках суглобів | Виключається забруднення чистої руки |
| 4. Вимити, сполоснути і витерти кисть руки пацієнта. Якщо можливо, опустити кисть у посудину з водою (покласти клейонку на ліжко, поставити на неї посудину з водою і опустити в неї кисть). Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку простирадлом | Забезпечується ретельне миття рук. Виключається переохолодження пацієнта |
| 5. Відкинути простирадло з руки пацієнта, розташованої ближче до медичної сестри. Покласти рушник під руку. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя, пахвову ділянку і кисть. Забрати рушник з-під руки пацієнта і вкрити її простирадлом. Розгорнути рушник на грудях і животі пацієнта зверху простирадла | Виключається переохолодження пацієнта |
| 6. Витягнути простирадло з-під рушника, скручуючи його валиком до ножного кінця ліжка | Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 7. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, що подалі від медсестри. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. Примітка: у жінок оглянути і вимити складки шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Зменшується небезпека утворення попрілостей під грудьми |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом.
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 8. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, ближчу до медсестри. Вимити, сполоснути і витерти насухо. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 9. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт пацієнта так само, як і під час миття грудної клітки. Прикрити грудну клітку і живіт пацієнта простирадлом і витягти з-під нього рушник | Зменшується небезпека переохолодження пацієнта. Виключається оголення пацієнта |
| 10. Перевірити температуру води і наскільки вона мильна. Якщо є потреба, змінити воду: — підняти бічне бильце (якщо воно є); — вилити воду і сполоснути посудину для води; — наповнити посудину водою; — повернутися до ліжка й опустити бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта і можливість його ретельного миття |
| 11. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, яка подалі від медсестри. Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Якщо можливо, опустити стопу пацієнта у посудину з водою (зсунути рушник, покласти на ліжко клейонку, поставити на неї посудину з водою, попросити пацієнта зігнути ногу в коліні і занурити стопу у воду): — вимити і сполоснути ногу, допо могти пацієнтові вийняти її з води і поставити на рушник; — відставити вбік посудину з водою та клейонку; — витерти стопу насухо, переконати ся, що шкіра між пальцями суха. Накрити вимиту ногу простирад лом, забрати з-під неї рушник | Миття стопи в посудині з водою забезпечує ретельне відмивання стоп і видалення бруду з-під нігтів. Виключається небезпека утворення попрілостей між пальцями |
ЗО
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 12. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, що ближче до медсестри. Покласти під неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо ногу і стопу пацієнта. Накрити ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник | Виключається переохолодження пацієнта |
| 13. Допомогти пацієнту повернутися на бік, (спиною до медичної сестри) | Забезпечується можливість миття спини |
| 14. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і сідниць пацієнта. Вкрити пацієнта спереду простирадлом (грудну клітку, руки,ноги) | Забезпечується можливість миття задньої поверхні тіла |
| 15. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию, спину і сідниці пацієнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зробити легкий масаж спини коловими рухами пальців у напрямку від пояса до плечей, потім — від плечей до сідниць. Тривалість масажу — 3—5 хв | Забезпечується покращення крово- і лімфообігу, розслаблення м'язів спини |
| 16. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку та (або) підставити судно і повернути пацієнта на спину. Підняти бічне бильце | Підготовчий етап до миття промежини. Забезпечується безпека пацієнта |
| 17. Вилити воду, сполоснути посудину, налити теплу воду (переконатися, що вона комфортної температури). | Забезпечується безпека пацієнта. |
| 18. Якщо пацієнт здатен самостійно помити промежину, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці для проведення процедури. Якщо ні, зробити це за нього | Забезпечується інтимність процедури. Пацієнт заохочується до співпраці |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 19. Підготовка до миття промежини: — опустити бічне бильце; — прикрити ділянку промежини про стирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над про межиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки; — допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх; — огорнути кожен бічний кут про стирадла навколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї); — надіти гумові рукавички; — надіти махрову рукавичку, нами лити її | Виключається небезпека переохолодження пацієнта та оголення його під час процедури. Покращується доступ до промежини під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла |
| 20. Догляд за промежиною жінки: — вимити лобкове підвищення. Од нією рукою розвести соромітні губи і вимити одну соромітну губу, потім, іншою частиною рукавич ки, другу. Рукавичкою мити у на прямку від лобкового підвищення до відхідника; іншою частиною рукавички промити поверхню між соромітними губами в напрямку від лобкового підвищення до від хідника; — промити рукавичку у воді, сполос нути промежину пацієнтки у тій самій послідовності; — витерти насухо промежину (у тій самій послідовності); — вимити, сполоснути і ретельно висушити ділянку відхідника у напрямку від статевих органів, ви користовуючи іншу частину рука вички під час кожного руху. | Завдяки такій послідовності зменшується небезпека інфікування сечових шляхів. Запобігається утворення попрілостей через вологу в ділянці складок відхідника. Зміна частини рукавички з кожним рухом зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема і сечових шляхів. |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| Догляд за промежиною чоловіка: | |
| — взяти однією рукою статевий член, | |
| відтягнути передню шкірочку | |
| (якщо чоловіку не було зроблено | |
| обрізання), вимити головку ста- | |
| тевого члена намиленою рукавич- | |
| кою, роблячи обертові рухи в на- | |
| прямку від вічка сечівника; | |
| — змити мило з рукавички, пропо- | |
| лоскати її, сполоснути і насухо | |
| промокнути головку статевого чле- | |
| на в тій самій послідовності; | |
| — повернути передню шкірочку в її | |
| природне положення; | |
| — вимити, сполоснути і насухо ви- | |
| терти усі інші ділянки статевого | |
| члена у напрямку до лобкового | |
| підвищення; | |
| — ретельно вимити, сполоснути і | |
| просушити шкіру калитки; | |
| — вимити, сполоснути і насухо ви- | |
| терти ділянку відхідника; | |
| — вийняти судно, клейонку, пелюш- | |
| ку, пізніше продезінфікувати їх; | |
| — допомогти пацієнтові прийняти | |
| зручне положення, накрити ков- | |
| дрою | |
| 21. Замінити нижнє простирадло | Забезпечується комфорт у |
| (у разі потреби), якщо не планується | ліжку |
| миття голову | |
| 22. Вилити воду, сполоснути посу- | Забезпечується інфекційна |
| дину (якщо вона не індивідуальна, | безпека |
| продезінфікувати) | |
| 23. Зняти рукавички і кинути їх у | Забезпечується інфекційна |
| водонепроникний мішок | безпека |
| 24. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна |
| безпека |
2 8-519
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 25. Миття голови: | Зменшується небезпека |
| — розчесати волосся; | сплутування волосся під час |
| — поставити в узголів'я ліжка, з того | миття. |
| боку, де стоїть медсестра, стілець, | Вода під час миття стікатиме |
| на нього порожню посудину для | в посудину по жолобу з кле- |
| води; | йонки; рушник перешкоджає |
| — наповнити посудину теплою во- | розбризкуванню води і намо- |
| дою, переконатися, що вона ком- | канню простирадла. |
| фортної температури; | Виключається потрапляння |
| — поставити її на тумбочку поряд | шампуню, води в очі. |
| із ліжком; | Забезпечується ретельне |
| — підкласти під голову і плечі паці- | миття голови. |
| єнта клейонку, спустити вільний | Забезпечується ретельне спо- |
| край клейонки в порожню посуди- | ліскування волосся. |
| ну для води, що стоїть на підлозі | Виключається небезпека |
| або низькому стільці; | переохолодження |
| — по краю клейонки, навколо голо- | |
| ви, розмістити згорнутий валиком | |
| рушник; | |
| — покласти на очі пацієнта невелич- | |
| ку пелюшку (махровий рушник); | |
| — наповнити кухоль водою і змочити | |
| волосся; | |
| — нанести невелику кількість шам- | |
| пуню на волосся і обома руками | |
| обережно масажувати шкіру голо- | |
| ви, доки волосся не буде намилене; | |
| — налити в кухоль воду і змити весь | |
| шампунь (якщо пацієнт хоче, ви- | |
| мити волосся шампунем ще раз); | |
| — розгорнути чистий сухий рушник, | |
| обережно підняти голову пацієн- | |
| та і витерти його волосся насухо; | |
| якщо пацієнту холодно, обгорнути | |
| голову сухим рушником; | |
| — витягти з-під голови клейонку, | |
| рушник, що лежить навколо голо- | |
| ви, і покласти їх у водонепроник- | |
| ний мішок; |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Закінчення процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| — змінити нижнє простирадло (у разі потреби), використовуючи методи ки, описані в процедурах 5.2, 5.3; — розчесати волосся пацієнта; — вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, про дезінфікувати); — вимити і висушити руки | Забезпечується відчуття комфорту Дотримується інфекційна безпека |
РОЗДІЛ З АНТРОПОМЕТРІЯ
Визначення маси тіла Процедура 3.1.
Показання:
— оцінювання адекватності харчування пацієнта;
— визначення прихованих набряків;
— визначення ефективності лікування.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту порядок підготовки до процедури: зранку, натще, після відвідання туалету, у звичному одязі | Забезпечується усвідомлена участь пацієнта у процедурі |
| 2. Провести регулювання ваг. Відкрити затвор і відрегулювати ваги гвинтом: рівень коромисла ваг, на якому гирі перебувають у нульовому положенні, повинен збігатися з контрольним пунктом. Закрити затвор | Забезпечується достовірний результат дослідження. Забезпечується правильне регулювання ваг |
| 3. Запропонувати (у разі потреби допомогти) пацієнту обережно стати (без тапочок) у центр площини ваг, постеливши на неї папір | Забезпечується достовірний результат дослідження й інфекційна безпека |
| 4. Відкрити затвор і пересувати гирі на планках коромисла вліво, доки воно вирівняється з контрольним пунктом | Забезпечується достовірний результат дослідження |
| 5. Закрити затвор. Повідомити пацієнтові результат | Забезпечується правильне регулювання ваг і право пацієнта на інформацію |
| 6. Допомогти пацієнту зійти з площини ваг | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Надіти рукавички і викинути папір, що лежав на площині ваг, в ящик для сміття. Зняти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Записати результат у відповідний документ | Забезпечується послідовність передачі інформації |
Розділ 3. Антропометрія
Визначення зросту дорослої людини Процедура 3.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнтові мету і процес дослідження і отримати його згоду | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 2. Постелити на площину ростоміра папір | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Запропонувати пацієнтові зняти взуття і правильно стати на площині: п'яти, сідниці і лопатки торкаються до планки ростоміра; голова в такому положенні, щоб козелок вуха і зовнішній кут очної ямки перебували на одній горизонтальній лінії. | Забезпечується безпека пацієнта і достовірність результату |
| 2. Опустити планку ростоміра на тім'я пацієнта і визначити за шкалою кількість сантиметрів від вихідного рівня до планки (якщо ростомір з'єднаний з вагами) | Забезпечується достовірний результат |
| 3. Обчислити зріст: до 100 см (відстань від вихідного рівня планки) додати довжину виміряного відрізка — X см (зріст дорівнює 100 + X см). Примітка: якщо ростомір не з'єднаний з вагами, зріст визначають за показниками нижнього краю планки | Забезпечується достовірність інформації |
| Закінчення процедури | |
| 1. Повідомити пацієнту результати вимірювання і записати їх у відповідну документацію | Забезпечується право пацієнта на інформацію і послідовність у передачі інформації |
| 2. Надіти рукавички, викинути папір з площини ростоміра у смітник, зняти рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
РОЗДІЛ 4
ПІДТРИМУВАННЯ, ПЕРЕМІЩЕННЯ ТА РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА
Підтримування пацієнта під час Процедура 4.1.
піднімання (виконують двоє чи більше осіб)
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнтові хід процедури | Зберігається право пацієнта на інформацію. Забезпечується участь пацієнта у підніманні |
| 2. Правою кистю охопити спереду правий зап'ясток помічника — це зап'ястковий, або одиничний, захват. Або одне одного охопити правою кистю у правій зап'ястковій ділянці, розміщуючи кисть на зовнішній поверхні, — це подвійний зап'ястковий захват. Або з'єднати праві руки, як під час рукостискання, — це захват рукою. Або охопити правою рукою II—V пальці напарника — це захват пальцями | Забезпечується можливість надійного підтримання пацієнта. Найнадійніший і безпечніший спосіб підтримування. Забезпечується безпека пацієнта, зменшується навантаження на медсестру. Цей захват не дуже надійний, бо руки можуть розчепитися, особливо коли вони вологі. Цей захват не дуже надійний, бо він може бути болючим, особливо, якщо в одного із напарників довгі нігті |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Підтримування пацієнта методом Процедура 4.2.
"захват через руку" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)
Показання: підтримування ззаду і переміщення пацієнта, здатного допомагати медсестрі.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1.Пояснити пацієнту хід процедури | Зберігається право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, схрестити руки і притиснути до грудей (якщо одна рука ослаблена, пацієнт охоплює зап'ясток кволої руки сильнішою) | Забезпечується активна участь пацієнта в переміщенні |
| 4. Стати позаду пацієнта (крісла чи стільця, на якому він сидить) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Просунути руки ззаду між руками і грудною кліткою пацієнта і охопити його руки якомога ближче до зап'ястків | Забезпечується безпека пацієнта і правильна біомеханіка тіла медичної сестри. Забезпечується безпека пацієнта |
| 6. Підтримувати або переміщувати хворого ззаду | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Підтримування пацієнта методом Процедура 4.3.
"захват з піднятим ліктем" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)
Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1.Пояснити пацієнту хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати збоку пацієнта, що сидить на стільці (низькому ліжку), обличчям до нього. Одну ногу поставити поряд зі стільцем, іншу, дещо повернувши стопу, попереду ніг пацієнта, фіксуючи своєю ногою його коліна | Забезпечується безпека пацієнта за рахунок фіксації колін |
| 4. Медсестра має переконатися, що вона зручно стоїть і може вільно переносити масу свого тіла з однієї ноги на іншу | Забезпечується безпека медсестри і пацієнта. |
| 5. Попросити пацієнта або допомогти йому нахилитись уперед так, аби його плече, що ближче до медсестри, спиралось на її тулуб | Забезпечується безпека медсестри і пацієнта |
| 6. Нахилитися трохи вперед і міцно через спину пацієнта охопити його за лікті, ніби підтримуючи їх знизу | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Медсестра розташовує своє плече (що далі від пацієнта) так, щоб його плече (що далі від медсестри) спиралося на її руку | Забезпечується безпека і надійна фіксація тулуба пацієнта під час переміщення. Відсутній тиск на голову і шию пацієнта |
| 8. Підтримати і перемістити пацієнта | Забезпечується виконання процедури |
| 9. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Підтримування пацієнта методом Процедура 4.4.
"пахвовий захват"(виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати обличчям до пацієнта, що сидить, одну ногу поставити поряд з ним, а іншу, трохи розвернувши стопу, — попереду ніг пацієнта, фіксуючи його коліна | Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижується ризик падіння |
| 4. Просунути кисті в пахвові ямки пацієнта: кисть однієї руки у напрямку спереду назад, долонею догори, великий палець поза пахвовою ямкою; а іншої — у напрямку ззаду наперед, долонею догори; великий палець назовні, поза пахвовою ямкою | Забезпечуються безпека і достатня фіксація пацієнта |
| 5. Медсестра має переконатись, що стоїть зручно і може вільно переносити масу свого тіла з однієї ноги на іншу | Забезпечується безпека медсестри і пацієнта |
| 6. Попросити пацієнта (або допомогти йому) нахилитись уперед від стегна так, щоб його плече, що ближче до медсестри, спиралося на її тулуб | Забезпечується безпека медсестри і пацієнта |
| 7. Підтримати і перемістити пацієнта | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Підтримування пацієнта за пасок Процедура 4.5.
(виконує одна медсестра, пацієнт може
допомагати)
Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1.Пояснити пацієнту хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати обличчям до пацієнта. Одну ногу поставити біля його ноги, а іншу — попереду його ніг, фіксуючи коліна | Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижує ризик падіння |
| 4. Переконатися, що пасок надійно застібнутий | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Закласти великі пальці обох рук за пасок штанів пацієнта (спідниці пацієнтки), і охопити пасок усією рукою | Забезпечується надійна фіксація і безпека пацієнта під час переміщення |
| 6. Попросити пацієнта допомагати підтримувати себе, поклавши свої руки на талію медсестри | Забезпечується безпека медсестри і пацієнта |
| 7. Підтримати і перемістити хворого | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Підтримування пацієнта під час ходіння Процедура 4.6.
(виконує одна медсестра)
Показання: допомога під час ходіння пацієнтові після травми, інсульту тощо.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнтові принцип підтримування під час ходіння | Забезпечується свідома участь пацієнта у процедурі |
| 2. Оцінити стан і можливості пацієнта: що він може зробити самостійно; у чому йому необхідна підтримка; чи потрібні йому допоміжні засоби (милиці, ходунки, палиці) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Оцінити довколишні умови (вологість підлоги, капці, предмети на підлозі, апаратуру, меблі на шляху руху пацієнта). Стати поруч з пацієнтом. Застосувати "захват великими пальцями долоні": тримати праву руку пацієнта у своїй правій (чи ліву в лівій). Рука пацієнта пряма, спирається долонею на долоню медсестри, великі пальці стиснуті у замок | Забезпечується безпека пацієнта. Забезпечується безпека і підтримка пацієнта |
| 4. Підтримувати іншою рукою пацієнта під лікоть чи під пахву, чи обійняти за талію | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Стати якомога ближче до пацієнта, підтримувати його коліна правою ногою, якщо пацієнт почувається невпевнено | У такому положенні легше утримувати пацієнта від падіння, докладаючи мінімум зусиль |
| 6. Пересуватися поруч з пацієнтом, доки він почуватиметься невпевнено | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Піднімання голови і плечей пацієнта Процедура 4.7.
(виконує одна медсестра)
Показання: необхідність поправити подушку, розправити одяг або як етап процедури зміни білизни.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Опустити з одного боку бічні бильця (якщо вони є) | Забезпечується доступ до пацієнта і його безпека |
| 4. Стати збоку від ліжка, обличчям до узголів'я, розставити ноги на ЗО см, зігнути у колінах. Не нахилятися вперед! | Забезпечується правильне положення тіла медсестри |
| 5. Попросити пацієнта допомогти: нехай він обійме медсестру за плече, пропустивши свою руку під її, чи вхопиться за бильця ліжка | Забезпечується хід процедури |
| 6. Медсестра пропускає одну руку (ближчу до пацієнта) під його рукою за його плечем, а іншу — підкладає під плечі і шию пацієнта | Забезпечення виконання процедури |
| 7. Підняти голову і плечі пацієнта, перенісши масу свого тіла назад, у бік нижньої частини ліжка. Не можна повертати тіло пацієнта, коли підіймаєте його! | Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення тіла медичної сестри |
| 8. Попросити пацієнта допомагати вільною рукою. Поправити подушку рукою, якою підтримували пацієнта за плечі і шию | Забезпечується участь пацієнта |
| 9. Опустити плечі і голову пацієнта на подушку. Переконатись, що він лежить зручно | Забезпечується комфортне положення в ліжку |
| 10. Вимити і висушити руки після 1 процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
