Виконується в тому разі, якщо пацієнта можна повернути на бік.
Оснащення: наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок, рукавички.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
2. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати його згоду | Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.3.
Етапи | Обґрунтування |
3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в переміщенні для зміни білизни | Забезпечується участь у процедурі. Підтримується почуття власної гідності |
4. Вимити руки. Надіти рукавички, фартух, маску | Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури | |
1. Медсестра і помічник стають по обидва боки ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка | Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення тіла |
2. Медсестра обережно підводить руки під плечі й голову пацієнта і трохи підіймає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. процедуру 4.6) | Забезпечуються безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
3. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки). Зняти наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок; надіти чисту наволочку на подушку пацієнта (див. процедуру 5.1, п.4) | Забезпечуються безпечне лікарняне середовище, інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
4. Медсестра повертає пацієнта на бік обличчям до краю ліжка (див. процедури 4.15,4.16) і притримує його в цьому положенні | Забезпечується зміна простирадла. Виключається ризик падіння |
5. На звільненій частині ліжка за спиною пацієнта помічник згортає брудне простирадло валиком до спини пацієнта і розгортає чисте простирадло, також напівзгорнене валиком, у напрямку до спини пацієнта | Забезпечується гігієнічний комфорт |
6. Помічник повертає пацієнта на спину, а потім на інший бік (див. процедури 4.15, 4.16), вкладаючи його на чисте простирадло | Забезпечується гігієнічний комфорт. Виключається ризик падіння |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
|
|
Закінчення процедури 5.3.
Етапи | Обґрунтування |
7. Медсестра згортає брудне простирадло і кладе його у водонепроникний мішок, чисте розправляє, кінці простирадла заправляє під матрац з усіх боків (див. процедуру 5.1, п. 2 ґ) | Забезпечуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
8. Підняти голову і плечі пацієнта (див. процедуру 4.6), покласти під голову подушку (подушки) і підняти узголів'я ліжка | Забезпечується комфорт у ліжку (або функціональне положення) |
9. Накрити пацієнта чистим простирадлом | Запобігається переохолодження пацієнта |
10. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний •мішок. Надіти чисту підковдру. Накрити пацієнта поверх простирадла, потім витягти простирадло | Дотримуються інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
11. Підігнути ковдру під матрац з трьох боків | Забезпечується комфорт |
12. Зробити складки для пальців ніг | Виключається тиск на пальці ніг |
13. Допомогти пацієнту зручно вмоститися в ліжку | Забезпечується комфорт |
Закінчення процедури | |
1. Зняти рукавички, фартух, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
2. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
|
|
Допомога пацієнту під час переодягання Процедура 5.4.
(пацієнт може сидіти)
Оснащення: чиста білизна (одяг), гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок, простирадло.
Етапи | Обгрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
2. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду | Забезпечується співпраця з пацієнтом |
3. Оцінити можливості пацієнта сидіти | Забезпечується безпека пацієнта |
4. Вимити руки. Надіти маску, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
5. Допомогти пацієнтові сісти на край ліжка (див. процедури 4.17) | Створюються зручні умови для проведення процедур |
Виконання процедури | |
1. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню): а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку зняти рукав з неушкодженої руки; б) якщо стоїть крапельниця, зняти з протилежної руки, а потім уже з паралельної; в) якщо у пацієнта стоїть крапель ниця; — зібрати в складку рукав на руці, в яку проводять внутрішньовенне вливання; — повільно зняти цей рукав з руки пацієнта; | Забезпечується швидка зміна сорочки без припинення внутрішньовенного вливання |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.4.
Етапи | Обґрунтування |
— притримуючи зібраний у складку рукав, обережно зняти зі штатива флакон з лікарським препаратом і обережно просунути його, труб ки та свою руку через зібраний у складку рукав (особливо над ді лянкою венепункції); — зафіксувати флакон на штативі | |
2. Накрити пацієнта простирадлом | Виключається дискомфорт, пов'язаний з оголенням |
3. Допомогти пацієнту зняти його спідню білизну | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
4. Допомогти пацієнту одягти піжаму (жінці — нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту проводять внутрішньовенне вливання: — зібрати в складку рукав його піжамної куртки, що надягати- меться на руку, в яку здійснюють вливання; — обережно зняти флакон зі штатива; — повільно просунути флакон, трубки крапельниці і руку пацієнта через цей рукав; — накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на плече пацієнта, а по тім вдягнути вільну руку | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
5. Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
6. Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) і накрити його простирадлом | Забезпечується комфорт |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.4.
Етапи | Обґрунтування |
7. Допомогти пацієнту зняти штани (а також спідню білизну): попросити трохи підняти таз так, щоб можна було просунути руки під простирадло. Примітка: якщо пацієнт не здатен цього зробити, лежачи на спині, варто: — розстебнути пасок і блискавку (ґудзики) на штанах; — повернути пацієнта на бік і спустити штани з вільного боку; — повернути пацієнта на другий бік і спустити штани з іншого боку; — повернути пацієнта на спину | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта, зменшується навантаження на пацієнта і медсестру |
8. Допомогти пацієнтові надягти його піжамні штани. Примітка: якщо пацієнт не в силі підняти свій таз, щоб надягти спідню білизну, варто: — повернути пацієнта на бік і надягти одну штанину; — повернути пацієнта на другий бік і надягти іншу штанину; — допомогти пацієнту зручно лягти на спину і підтягнути піжамні штани | Зменшується фізичне навантаження на медсестру і пацієнта |
9. Розправити постільну білизну, накрити пацієнта ковдрою | Забезпечується комфорт у ліжку |
Закінчення процедури | |
1. Зняти рукавички, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
2. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
|
|
Підмивання пацієнтки Процедура 5.5.
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: посудина з теплою (35 — ЗТС) водою, ниркоподібний лоток — 3 штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки | Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35—37°С) | Підготовка до проведення процедури |
5. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури | |
1. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.15, 4.16). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути її на спину | Запобігання попаданню води на постільну білизну |
2. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (у положенні Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) | Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини пацієнтки |
3. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) | Забезпечується зручність виконання процедури |
4. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із серветкою в правій. Лити воду на статеві органи жінки, а серветкою здійснювати рухи зверху донизу (від лобкового підвищення до | Дотримуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
|
|
Закінчення процедури 5.5.
Етапи | Обґрунтування |
відхідника), обмивати щоразу змінюючи серветки: — лобкове підвищення; — праву і ліву великі соромітні губи; — внутрішню поверхню стегон; — промежину; — ділянку відхідника | |
5. Сухими серветками висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності: — пахвинну ділянку справа і зліва; — праву і ліву великі соромітні губи; — ілянку відхідника. Примітка: серветки змінювати, як і під час обмивання | Забезпечується гігієнічний комфорт |
Закінчення процедури | |
1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок. Хвору повернути в попереднє положення | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується правильне положення тіла |
2. Допомогти пацієнтці набути зручного положення | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
3. Зняти рукавички і покласти їх у лоток для використаних матеріалів для подальшої дезінфекції | Дотримується інфекційна безпека |
4. Укрити пацієнтку | Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
5. Забрати ширму, використане оснащення | Прибирання робочого місця |
6. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Підмивання пацієнтки Процедура 5.6.
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35 — 37°С) водою, махрові рукавички — 2 штуки, ниркоподібний лоток — З штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки | Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35—37 °С) | Підготовка до проведення процедури |
5. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
6. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.17, 4.29). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину | Запобігання потраплянню води на постільну білизну пацієнтки |
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (положення Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) | Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини |
8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) | Забезпечується зручність виконання процедури |
9. Надіти махрову рукавичку поверх гумової | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.6.
Етапи | Обґрунтування |
Виконання процедури | |
1.Змочити махрову рукавичку у воді і трохи відтиснути. Підмити пацієнтку в тій самій послідовності, що й у процедурі 5.5 | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується гігієна паці- єнки |
2. Зняти використану рукавичку і покласти її в лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) | Дотримується інфекційна безпека |
3. Надіти на праву руку суху рукавичку і висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності (див. процедуру 5.5) | Забезпечується гігієнічний комфорт |
4. Зняти махрову рукавичку. Прийняти судно, клейонку і пелюшку та покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення | Забезпечується правильне положення тіла |
5. Допомогти пацієнтці набути зручного положення | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
Закінчення процедури | |
1. Зняти гумові рукавички, покласти їх у лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) | Дотримується інфекційна безпека |
2. Укрити пацієнтку | Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
3. Забрати ширму, використане оснащення | Прибирання робочого місця |
4. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Підмивання пацієнта Процедура 5.7.
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: теплий розчин антисептика, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (обліпихова) олія, чиста серветка або пелюшка, гумові рукавички, судно, клейонка, мішок для сміття, мішок для брудної білизни, ширма.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Встановлюється контакт з пацієнтом. Дотримуються права пацієнта на інформацію |
2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
6. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
8. Запропонувати пацієнту при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку, подати судно Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, то підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз | Забезпечується проведення процедури |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.7.
Етапи | Обґрунтування |
Виконання процедури | |
1. Допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх | У такому положенні покращується огляд промежини під час підмивання |
2. Надіти гумові рукавички | |
3. Стати праворуч від пацієнта | |
4. У праву руку взяти корнцанг з ватним чи марлевим тампоном | |
5. Лівою рукою взяти статевий член, відтягнути передню шкірочку (якщо чоловіку не зробили обрізання), двічі промити головку статевого члена ватними чи марлевими тампонами, змоченими теплим розчином антисептика, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечівника | Така послідовність зменшує небезпеку інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема сечових органів |
6. Насухо промокнути головку статевого члена сухою марлевою серветкою в тій самій послідовності, в якій проводилося миття, повернути передню шкірочку в її природне положення | |
7. Вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші ділянки статевого члена у напрямку до лобкового підвищення | |
8. Ретельно вимити, сполоснути і просушити шкіру калитки | |
9. Вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника | |
10. За наявності попрілостей у пахвинних складках змазтити їх шипшиновою (обліпиховою) олією. Примітка: тампони щоразу змінювати | Волога в ділянці складок відхідника може спричинити утворення попрілостей |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.7.
Етапи | Обґрунтування |
Закінчення процедури | |
1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) | Забезпечується комфорт у ліжку |
3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця | Підтримується безпечне лікарняне середовище |
4. Занурити використані корнцанг, судно в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
5. Занурити використані тампони, серветки в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
6. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
7. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Підмивання пацієнта Процедура 5.8.
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35 — 37 °С) водою, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (або обліпи-хова) олія, чиста серветка або пелюшка, махрові рукавички — 2 штуки, гумові рукавички — 2 пари, судно, клейонка, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Дотримуються права пацієнта |
2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.8.
Етапи | Обґрунтування |
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
6. Перемістити хворого на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її, покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
8. Запропонувати хворому при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку й подати судно. Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз | Забезпечується проведення процедури |
9. Налити теплу воду; переконатися, що вона комфортної температури | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
10. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити миття промежини, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці. Якщо ні, самостійно вимити промежину | Забезпечується інтимність процедури |
Виконання процедури | |
1. Прикрити ділянку промежини | Виключається оголення пацієнта під час процедури і небезпека його переохолодження |
2. Вкрити пацієнта простирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над промежиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.8.
Етапи | Обґрунтування |
3. Допомогти пацієнтові зігнути ноги | |
в колінах і розвести їх | У такому положенні покра- |
4. Обгорнути кожний бічний кут про- | |
стирадла навколо стопи і заправити | щується огляд промежини |
під стопу | під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла |
5. Надіти гумові рукавички | |
6. Надіти махрову рукавичку, нами- | |
лити її | Така послідовність зменшує |
7. Взяти однією рукою статевий | |
член, відтягнути передню шкірочку | небезпеку інфікування сечо- |
(якщо чоловіку не робили обрізання), | вих шляхів. Зміна частини |
вимити головку статевого члена нами- | рукавички при коленому русі |
леною рукавичкою, роблячи обертові | зменшує небезпеку поши- |
рухи в напрямку від вічка сечівника | рення інфекції, зокрема і сечових органів |
8. Змити мило з рукавички, пропо- | |
лоскати п, сполоснути і насухо про- | |
мокнути головку статевого члена в тій | |
самій послідовності, в якій проводи- | |
лося миття, повернути передню шкі- | |
рочку в її природне положення | |
9. Вимити, сполоснути і насухо | |
витерти усі інші ділянки статевого | |
члена у напрямку до лобкового підви- | |
щення | |
10. Ретельно вимити, сполоснути | |
і просушити шкіру калитки | Волога в ділянці складок від- |
11. Вимити, сполоснути і насухо | |
витерти ділянку відхідника | хідника може спричинити утворення попрілостей |
12. При наявності попрілостей у пах- | |
винних складках змазтити їх за допо- | |
могою корнцанга і марлевих серветок | |
шипшиновою (або обліпиховою) олією | |
Закінчення пре | цедури |
1. Прийняти судно. Клейонку та | Дотримується інфекційна |
пелюшку покласти у водонепроник- | безпека |
ний мішок |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.8.
Етапи | Обґрунтування |
2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) | Забезпечується комфорт у ліжку |
3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця | Підтримується безпечне лікарняне середовище |
4. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати) | Дотримується інфекційна безпека |
5. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
6. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Миття голови Процедура 5.9.
Оснащення: таз, кухоль з теплою (35 — 37 °С) водою, шампунь, рушник, гребінець (індивідуальний), хустка, клейонка, водяний термометр, гумові рукавички.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Налити теплу (35—37 °С) воду в кухоль, вимірявши температуру води водяним термометром. Підготувати необхідне оснащення | Підготовка до ефективного проведення процедури. Запобігання опікам і переохолодженню |
3. Зняти спинку ліжка в узголів'ї. Трохи підняти головний кінець ліжка, під нього поставити таз | Забезпечується ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.9.
Етапи | Обґрунтування |
5. Перемістити пацієнта в ліжку так, щоб його голова була над тазом | Забезпечується зручне виконання процедури |
6. Під плечі хворого підкласти клейонку так, щоб один її кінець звішувався в таз | Запобігається намокання постільної білизни |
7. Під ноги пацієнта покласти валик | Запобігається зісковзування пацієнта |
Виконання процедури | |
1. Полити воду на голову пацієнта, нанести на руку невелику кількість шампуню і коловими рухами рівномірно розподілити його по всій голові пацієнта | Забезпечується рівномірний розподіл шампуню |
2. Акуратно полити із кухля водою голову пацієнта. У разі потреби повторити цю дію кілька разів, до зникнення піни | Забезпечується змивання піни |
3. Вкрити голову пацієнта рушником і енергійними рухами витерти волосся | Забезпечується витирання волосся |
4. Розчесати волосся пацієнта індивідуальним гребінцем | Запобігається сплутування волосся,забезпечується особиста гігієна |
Закінчення процедури | |
1. Забрати таз з водою, підняти узголів'я до потрібного рівня, забрати клейонку. Переконатися, що постільна білизна суха. Поставити спинку ліжка в узголів'я | Забезпечуються безпека і комфорт пацієнта |
2. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення у ліжку | Забезпечується комфортне положення пацієнта |
3. Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
4. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Догляд за ротовою порожниною Процедура 5.10.
Мета: профілактика захворювань ротової порожнини.
Показання: за призначенням лікаря.
Оснащення: ниркоподібні лотки, ватні або марлеві тампони, марлеві серветки, гумовий балон/шприц Жане, шпатель, язи-котримач, роторозширювач, корнцанг, лікарські засоби, клейонка, гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок.
Етапи | Обгрунтування |
Підготовка до процедури | |
1.Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення | Встановлюється контакт з пацієнтом. Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
3. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури | |
1. Догляд за ротовою порожниною тяжкохворого, який може виконати процедуру з допомогою медичної сестри: — допомогти пацієнту зайняти напів- сидяче положення; — допомогти пацієнту вимити руки; — груди пацієнта накрити клейон кою; — подати йому лоток з ватними чи марлевими тампонами і одним із розчинів для оброблення ротової порожнини; — тримати нестерильний лоток (для збирання використаних тампонів і розчину) біля підборіддя пацієнта; | Забезпечується послідовне виконання процедури |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.10.
Етапи | Обґрунтування |
— запропонувати пацієнту самому | |
протирати собі зуби, ясна, язик | |
зволоженими тампонами і пропо- | |
лоскати ротову порожнину; | |
— за призначенням лікаря обробити | |
слизову оболонку обліпиховою | |
олією; | |
— допомогти пацієнту зручно лягти | |
в ліжку | |
2. Догляд за ротовою порожниною | |
тяжкохворого, який перебуває в | |
непритомному стані: | |
— опустити підголівник ліжка, при- | |
брати подушку; | |
— надати пацієнту горизонтального | |
положення; | |
— підстелити клейонку і пелюшку | |
під голову пацієнта; | |
— голову пацієнта повернути ліво- | Запобігання аспірації про- |
руч; | мивними водами |
— підставити лоток під кутик рота; | |
— відвести шпателем щоку пацієнта; | |
— взяти корнцангом зволожений ан- | |
тисептичним розчином ватний чи | |
марлевий тампон і обробити щоки, | |
зуби та ясна із внутрішнього боку | |
зверху донизу; | |
— за потреби ввести роторозширювач | |
і витягнути язик за допомогою | |
зволоженої марлевої серветки або | |
язикотримача; | |
— протерти зуби, ясна із внутрішньо- | |
го боку і язик тампоном, змоченим | |
антисептичним розчином; | |
— зробити зрошення ротової порож- | |
нини антисептичним розчином | |
за допомогою гумового балона чи | |
шприца Жане; | |
— просушити ясна і губи сухим там- | |
поном; |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.10.
Етапи | Обґрунтування |
— за призначенням лікаря обробити слизову оболонку обліпиховою олією; — зібрати використане оснащення; — надати пацієнту зручного поло ження в ліжку. Примітка: тампони щоразу змінювати | Забезпечується комфортне положення у ліжку |
Закінчення процедури | |
1. Занурити використані тампони, серветки у дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
2. Занурити використані корнцанг, шпатель, язикотримач, ротороз-ширювач, гумовий балон чи шприц Жане, лотки у дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
3. Запитати пацієнта (у свідомому стані) про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
4. Зняти маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
5. Зробити запис про проведення процедури | Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |
Розділ 5. Допомога паціаїтові у підтриманні особистої гігіаш
Догляд за очима Процедура 5.11.
Оснащення (стерильне): піпетки, 2 лотки, ватні тампони, серветки, ундини, антисептичні розчини, гумові рукавички, маска, 70 % розчин етилового спирту.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури. Отримати згоду пацієнта | Встановлюється контакт з пацієнтом. Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
3. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
5. Перевірити термін придатності антисептичного розчину. Примітка: перед застосуванням розчин слід підігріти до температури тіла | Дотримується інфекційна безпека |
6. Протерти руки 70 % розчином етилового спирту | Дотримується інфекційна безпека |
7. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, відхилити злегка голову назад | Забезпечується правильне положення голови для потрапляння лікарської речовини на слизову оболонку ока |
Виконання процедури | |
Протирання вій і повік: — змочити марлеві стерильні серветки антисептичним розчином; — накласти на очі (почергово) на 1—2 хв; — зняти використані серветки, по класти у лоток для використаного матеріалу; | Розм'якшення виділень, які склеюють вії та повіки. |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.11.
Етапи | Обґрунтування |
— протерти повіки стерильною, зволоженою антисептичним розчином серветкою у напрямку від зовнішнього до внутрішнього кута ока. Примітка: для кожного ока використовувати окремі стерильні серветки | Дотримується інфекційна безпека |
2. Промивання очей за допомогою ундинки: — налити у стерильну ундину анти септичний розчин; — запропонувати пацієнту взяти ундину за ніжку і нахилитися над нею так, щоб повіки міцно притис нулись до ундини; — запропонувати пацієнту підвести голову, притримуючи ундину ру ками (рідина при цьому не повинна витікати з неї); — запропонувати пацієнту впродовж 1 хв розплющувати і заплющувати око (рідина, потрапивши до ока, промиває його); — попросити хворого нахилитися і відставити ундину. Примітка: а) за потреби процедуру повторюють, замінивши розчин; б) для промивання іншого ока беруть іншу ундину | Сприяє видаленню слизу, гною; справляє терапевтичну дію Дотримується інфекційна безпека |
3. Просушити повіки стерильною серветкою | |
Закінчення процедури | |
1. Занурити серветки і ундини дезінфекційні розчини | Дотримується інфекційна безпека |
2. Запитати пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
3. Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.11.
Етапи | Обґрунтування |
4. Зробити запис про проведення процедури | Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |
Догляд за вухами Процедура 5.12.
Оснащення: стерильні лотки, ватні тампони, марлеві турун-ди, серветки, клейонка, З % розчин пероксиду водню, гумовий балон або шприц, гумові рукавички, маска.
Етапи | Обґрунтування |
Підготовка до процедури | |
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
4. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, голову нахилити у бік здорового вуха | Забезпечується правильне положення голови під час виконання процедури |
Виконання процедури | |
1. Плече пацієнта застелити клейонкою, а до вуха приставити ниркоподібний лоток | Запобігаються забруднення спідньої білизни |
2. Відтягнути вушну раковину трохи назад і вгору | Забезпечується випрямлення зовнішнього слухового ходу |
3. Набрати в шприц чи гумовий балон кілька мілілітрів теплого 3 % розчину пероксиду водню | Холодний розчин може спричинити у пацієнта запаморочення, блювання |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом.
Закінчення процедури 5.12.
Етапи | Обґрунтування |
4. Залишити розчин у слуховому ході на 1—2 хв | Забезпечується розм'якшення сірки, засохлої крові, гною |
5. Нахилити голову в бік хворого вуха, щоб із нього витекли залишки розчину | Забезпечується видалення надлишків розчину |
6. Просушити вушну раковину ватним тампоном або серветкою | Забезпечується дотримання гігієни |
7. Вирівняти слуховий хід і ввести марлеву турунду | Забезпечується профілактика травми барабанної перетинки |
8. Прочистити зовнішній слуховий хід обертальними рухами, змінюючи турунди. Примітка: за неможливості видалити сірку, звернутися за консультацією до лікаря | Забезпечується видалення сірки тощо |
Закінчення процедури | |
1. Занурити гумовий балон чи шприц, лотки в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
2. Занурити серветки, ватні тампони, турунди в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
3. Поцікавитися у хворого його самопочуттям | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
4. Зняти маску, рукавички, вимити руки з милом і висушити | Дотримується інфекційна безпека |
5. Зробити запис про проведення процедури | Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |