Диагноз: Острый герпетический стоматит, анафилактический шок
Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, цитологического метода исследования
Дифференциальный диагноз:
1. С другими вирусными поражениями (хронический рецедивирующий герпес, герпангина, ящур,опоясывающий лишай)
2. Многоформная экссудативная эритема
3. Аллергические поражения
Неотложная помощь: При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать "Скорую помощь"
Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности:
1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
|
|
а) при парентеральном введении аллергена:
· обколоть «крестообразно» место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
· наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
· если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;
б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
3. Немедленно ввести внутримышечно:
· 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
· раствор преднизолона 60-120 мг на 250-500мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно(Порой требуются и большие дозы преднизолона, которые определяются тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.
· антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
Показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила.
·
Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
|
|
Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!
4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:
· 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
· 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
· 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
· проводить оксигенотерапию;
· ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
· удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
· при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.
10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.
Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.
Тактика ведения пациента:
Местное лечение:
1. Обезболивание(0,5-1 % растворы анестетиков тримекаин, дидокаин)
2. Медикаментозная обработка антисептиками элементов паражения (1 % раствор перекиси водорода,0.002 % раствор перманганата калия, 0.06 % раствор хлоргексидина-ротовые ванночки в течение 15 мин)
3. Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней)
4. Аппликации кератопластиков (кызыл май, масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)
5. Физиолечение:УФО, ИГНЛ
Общее лечение:
1. Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)
2. Десенсибилизирующие препараты (супрастин 0,025 г,тавегил 0,001 г,кларитин 0,01 г-дозировка в зависимости от выраженности интоксикации)
3. Противовоспалительные препараты (Солпафлекс (ибупрофен) 1-2 капсулы (300 - 600 мг) два раза в день, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам) 8 мг 1 - 2 раза в сутки)
4. Поливитамины (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 раза в деньв течение 2-3 недель)