Ответ 18

1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.

2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.

3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.

4. Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.

5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.

ОТВЕТ 19

1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.

3. Появление систолического шума и ослабление I тона в 4 точке аускультации.

4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.

5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.

ОТВЕТ 20

1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.

2. Положение ортопноэ.

3. Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.

4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.

5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.

СИТУАЦИОВВЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»

Ответ 1

1. Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.

2. Странгурия, поллакиурия.

3. Вынужденное – «причудливое».

4. Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны.

5. Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения.