ТЕМА “ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ”

1. Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, температуру 39⁰С. При обследовании на другой день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При вскрытии: нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета, в IX-X сегментах определялась округлая полость, заполненная гноем.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) С чем связан шум трения плевры? 3) Какие стадии отмечались на вскрытии? 4) Какое легочное осложнение развилось у больного?

2. У пожилой больной на 5 день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела 38,5⁰С, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании в IX-X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание осложнило послеоперационный период? 2) Вид этого заболевания в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае? 3) Какие изменения в очагах поражения легкого можно выявить при микроскопическом исследовании?

3. В просвете бронха, желто-зеленого цвета густой, с примесью слизи экссудат. Стенка бронха отечна, инфильтрирована однотипными клетками. В просвете альвеол, окружающих этот бронх, скопление жидкости и большого количества клеток, среди которых преобладают полинуклеары. Межальвеолярные перегородки утолщены, полнокровны, инфильтрированы теми же клетками.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в бронхах? 2) Механизм поражения паренхимы легкого. 3) Какой вид воспаления обнаруживается в бронхах и в легочной ткани?

4. Легкие увеличены в объеме, уплотнены, в плевральных полостях - розоватая жидкость. На разрезе легких видны очаги серовато-красного цвета, на фоне полнокровной ткани - кровоизлияния. С поверхности разреза стекает кровянистая жидкость.

Микроскопически в альвеолах обнаруживаются единичные лейкоциты, эритроциты, фибрин, отечная жидкость с большим количеством стрептококков. Междольковые прослойки отечны, лимфатические сосуды расширены. Стенка бронха инфильтрирована лейкоцитами.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в легком? 2) Какой вид воспаления обнаруживается а) в паренхиме легкого б) в бронхах?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Крупозная пневмония, 2) фибринозный плеврит, 3) красного и серого опеченения, 4) острый абсцесс.

Задача № 2. 1) Нижнедолевая мелкоочаговая бронхопневмония, 2) послеоперационная, 3) в бронхе - бронхит, в пневмоническом фокусе, окружающем бронх - инфильтрация межальвеолярных перегородок, экссудат в просвете альвеол.

Задача № 3. 1) Бронхит, перибронхит, 2) пневмонический фокус с развитием бронхопневмонии за счет перехода воспаления на ткань легкого, 3) в бронхе - слизисто-гнойное, в паренхиме - гнойное.

Задача № 4. 1) Стрептококковая бронхопневмония, 2) в паренхиме - фибринозно-гнойное воспаление. 3) в бронхе - гнойное.

ТЕМА “ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ”

1. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоцитов 22.4×10⁹/л, СОЭ 45 мм/час. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с белесоватыми прослойками.

ВОПРОСЫ: 1. О каком заболевании идет речь? 2) Что могло предшествовать формированию данного образования в легком? 3) Какой процесс развивается в ткани легкого, окружающей это образование? 4) Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?

2. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы впервые появились 30 лет назад, все это время он много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности. Умер от гиперазотемической уремии.

ВОПРОСЫ: 1) Какое легочное заболевание имеет место у больного? 2) Какие изменения сердца обнаружены при вскрытии? 3) Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности?

3. Больной 40 лет, долгое время страдавший бронхоэктатической болезнью, поступил в клинику с жалобами на кашель с обильной мокротой, очень зловонной, высокую температуру тела. На следующий день после поступления больной обратил внимание на отхождение мокроты буквально полным ртом. Температура тела и общее состояние нормализовались.

ВОПРОСЫ: 1) О каком патологическом состоянии идет речь? 2) Чем объяснить отхождение большого количества мокроты, сопровождающееся улучшением состояния больного?

4. Мальчик Д. 14 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Болен в течение 10 лет. При рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого обнаружены мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы. Субплеврально расположена полость с уровнем жидкости, пневмосклероз. Произведена лобэктомия. Макроскопически в удаленной зоне обнаружено диффузное расширение бронхов и полость диаметром 5 см с грязно-серыми краями и зловонным содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с серо-белыми прослойками.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс обнаружен в правом легком? 2) Назовите признаки, свидетельствующие о хроническом поражении легкого.

5. Больной длительное время страдал бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. При поступлении в клинику предъявлял жалобы на выраженную одышку, цианоз. При аускультации над правым легким дыхание не прослушивалось. Рентгенологически выявлена клиновидная тень в области корня правого легкого. В левом легком рисунок нечеткий, прозрачность легочной ткани повышена. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности больной скончался. На вскрытии обнаружено вздутое, увеличенное в размерах правое легкое, под плеврой имелись пузыри, заполненные воздухом. Правое легкое поджато к корню. Размеры сердца увеличены за счет правого желудочка, стенка его значительно утолщена.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в правом легком, что послужило причиной его возникновения? 2) Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии, механизм их возникновения?

6. Больной 50 лет, шахтер. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкоочаговые затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофии правого сердца.

ВОПРОСЫ: 1) О каком заболевании идет речь? 2) Какая форма этого заболевания имеет место в данном случае? 3) Какие образования, возникающие в легком, патогномоничны для этого заболевания?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Хронический абсцесс легкого, 2) бронхопневмония, 3) пневмосклероз, 4) острое кровотечение.

Задача № 2. 1) Бронхоэктатическая болезнь, 2) гипертрофия правого желудочка, 3) вторичный амилоидоз.

Задача № 3. 1) Острый абсцесс, 2) дренирование абсцесса через бронх.

Задача № 4. 1) Хронический абсцесс легкого, 2) диффузный пневмосклероз, хронический абсцесс.

Задача № 5. 1) Ателектаз за счет разрыва буллезных пузырей, образовавшихся при эмфиземе, 2) легочное сердце – характеризуется гипертрофией правого желудочка, развивается за счет пневмосклероза и эмфиземы, приводящих к гипертензии малого круга кровообращения.

Задача № 6. 1) Силикоз, 2) узловая форма, 3) силикотические узелки.