ТЕМА “ЛЕЙКОЗЫ. ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ”

1. У ребенка появились слабость, носовые кровотечения, лихорадка. При обследовании найдено увеличение количества лимфоцитов крови до 14 тыс/мм³, среди них 30% лимфобластов. Обнаружены увеличенные лимфатические узлы средостения, сплено- и гепатомегалия.

ВОПРОСЫ: 1) Какая форма лейкоза развилась у ребенка? 2) С чем связана слабость, лихорадка?

2. У больного в общем анализе крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 90 тыс. за счет лимфоцитарных элементов со сдвигом до промиелоцитов. При обследовании выявлена увеличенная селезенка. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, боли при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов, селезенка огромных размеров.

ВОПРОСЫ: 1) Назовите форму лейкоза 2) О какой особенности лейкоза говорит появление в крови бластных клеток?

3. Больной 50 лет отметил увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. СОЭ - 40 мм/ч, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипичных ретикулярных клеток, имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) Какой гистологический вариант заболевания?

4. Больной промиелоцитарным лейкозом поступил в клинику во время обострения заболевания. В крови обнаружены бластные клетки, на коже мелкоточечные кровоизлияния. В течение нескольких часов развилась слабость, холодный пот, несколько раз был жидкий стул черного цвета. Через 3 часа наступила смерть.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение обусловило смерть больного? 2) Чем обусловлено данное осложнение и каков механизм его развития?

5. Больной лейкозом поступил в стационар в сопорозном состоянии с правосторонней гемиплегией, анизокарией. В крови до 35 тыс лейкоцитов в 1 мм³. Через час наступила смерть. На вскрытии обнаружено размягчение левого полушария головного мозга, на поверхности мозга плотноватые узелки серого цвета, увеличение внутренних органов, в которых аналогичные изменения.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение обусловило смерть больного? Чем обусловлено появление плотноватых узелков серого цвета во внутренних органах?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Острый лимфобластный лейкоз; 2) слабость - обусловлена интоксикацией; лихорадка - наличием опухолевых клеток в крови, обладающих пирогенными свойствами; кровотечение - за счет геморрагического синдрома, в основе которого лежит анемия и нарушение тромбоцитообразования за счет замещения красного костного мозга опухолевой тканью.

Задача № 2. 1) Хронический лимфолейкоз, 2) бластный криз (обострение).

Задача № 3. 1) Лимфогранулематоз, 2) смешанно-клеточный вариант.

Задача № 4. 1) Желудочно-кишечное кровотечение; 2) за счет геморрагического синдрома, обусловленного анемией, нарушением тромбоцитообразования, за счет замещения красного костного мозга опухолевой тканью; разрушении лейкозными клетками стенок сосудов.

Задача № 5. 1) Кровоизлияние в головной мозг, 2) генерализация опухоли. Узелки серого цвета - опухолевые инфильтраты.