Задача 13

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры тела, озноб. Беременность третья. В анамнезе роды, мед. аборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°С, пульс 92 удара в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты, бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его

2. Назовите факторы, предрасполагающие данному заболеванию.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза? Какие методы обследования информативны в диагностике данного заболевания? Обоснуйте с чем они связаны.

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента?

5. Какие препараты противопоказаны при беременности?

6. Какие осложнения беременности наиболее вероятны у данной пациентки?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Гестационный пиелонефрит

2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки.

3. Повторное проведение ОАМ, определение креатинина, мочевины в крови, посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам. УЗИ почек и мочевого пузыря. За счет обструктивной уропатии.

4. Антибиотики (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения)

5. Фторхиналоны, аминогликозиды и др.

6. Гестоз, невынашивание, внутриутробная задержка развития плода